浅述运用张琪教授温肾利湿法治疗前列腺疾病证治经验

王立范

（黑龙江省中医药科学院·150036）

前列腺疾病为老年男性常见病种之一，临床以尿频、尿急、尿少、滴沥难尽、小腹不适等症为主要表现，属中医的“淋证”、“癃闭”等证范畴。张琪教授临证七十余年，治疗本病经验独特，多采用温肾利湿法治疗此疾，效果显著。笔者跟随张琪教授十余年，学而用之，临证亦有心得，现将张琪教授此法介绍如下，以飧读者。

张琪教授认为本病多由年老肾虚所致，且以阳虚多见，多因肾阳虚衰，导致膀胱虚冷，气化不利，尿液不能正常排出体外；肾主水液，肾阳虚，水液代谢失职，蓄于下焦，而致湿邪留滞，日久变证丛生，可见湿、痰、瘀互结，缠绵难愈；甚或肾阳式微，肾气虚衰，湿浊痰瘀滞结不化，阻塞水道，轻则涓滴不利为癃，重则点滴全无为闭，可知肾阳虚为致病之本，痰浊血瘀为致病之标，属本虚标实证。

张琪教授据此病因病机自拟补肾温通饮治疗此病，方药如下：熟地20g，山芋15g，茯苓15g，泽泻15g，附子10g，肉桂10g，知母10g，黄柏10g，川椒10g，茴香15g，橘核15g，大黄7g，桃仁15g，瞿麦15g，萹蓄15g，水煎日二次服。本方用八味肾气汤原方补肾温阳助气化；茴香、川椒、橘核温通阳气，辛开行气开窍；知母、黄柏滋肾阴，合肉桂为通关丸，以防无阴则阳无以化，有通关利水之效，萹蓄、瞿麦清热利水通淋，因癃闭膀胱尿潴留，尿液兼夹湿热，故须以清热利水；辅佐桃仁、大黄化瘀血痰浊，消坚化积。全方温肾利湿，活血化瘀并用，以扶正祛邪，标本兼顾。

笔者运作此法此方，在门诊治疗此病多有显著疗效，其中有较多数患者合并性功能减退，且渐有年轻化的趋势，非老年男性独有，采用张琪教授温肾利湿法合用补肾填精之品取较好疗效，现列一患诊治过程如下。

薛某，男，39岁，养猪个体户，2013年10月23日初诊。病人三年前出现早泄，来我院就诊多次，未有显效，偶来我门诊求治。症见尿频，尿少，排尿无力，小腹不适，周身乏力，精神倦怠，表情淡漠，畏寒，会阴部冷，阴囊潮湿，早泄，舌淡，体稍大，苔薄白，脉弦。泌尿系彩超：前列腺炎，尿常规：正常。前列腺液常规：卵磷脂小体少量，白细胞10～15个。辨证为肾阳虚，寒湿下注，治以温肾通阳，祛寒除湿，拟方：仙茅20g，仙灵脾20g，知母10g，黄柏10g，肉桂10g，巴戟天20g，菟丝子20g，胡芦巴20g，荔枝核15g，橘核15g，细辛5g，山萸肉20g，金樱子15g，芡实15g，土茯苓30g，薏苡仁25g，金钱草30g，黄芪30g，泽泻30g，甘草15g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚温服。嘱其暂停性生活或减少性生活次数。二诊：病人排尿好转，较前有力，周身乏力减轻，精神好转，仍易疲劳，会阴部冷，阴囊潮湿好转，舌淡，体稍大，苔薄白，脉弦。服前方稍有疗效，较前医治疗有所进步，病人信心渐起，故仍来诊。继以前方加减：仙茅20g，仙灵脾20g，知母20g，黄柏20g，肉桂10，巴戟天20g，菟丝子20g，女贞子20g，荔枝核15g，橘核15，细辛5g，山萸肉20g，金樱子15g，芡实15g，土茯苓30g，薏苡仁25g，枸杞子20g，黄芪30g，泽泻30g，甘草15g，14剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。三诊：病人排尿基本正常，周身乏力较上次来诊有所好转，体力增强，会阴部冷大有好转，基本无阴囊潮湿，舌淡红，苔薄白，脉缓。继以前方加减：仙茅20g，仙灵脾20g，知母20g，黄柏20g，肉桂10g， 菟丝子20g，女贞子20g，桑寄生30g，桑椹子20g，锁阳15g，胡芦巴20g，山萸肉20g，金樱子15g，芡实15g，土茯苓30g，茯苓20g，枸杞子20g，黄芪30g，白术20g，甘草15g，14剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。四诊：病人稍有乏力，体力渐复，性生活时间稍有延长，会阴部无明显冷感，阴囊无潮湿，舌红，苔薄白，脉缓。继服前方14剂。五诊：病人症状较四诊无明显改善，舌淡红，苔薄白，脉缓。继以前方加减：仙茅20g，仙灵脾20g，知母20 g，黄柏20g ，肉桂10g，菟丝子20g，女贞子20g，桑寄生30g，桑椹子20g，胡芦巴20g，山萸肉20g，金樱子15g，芡实15g，土茯苓30g，茯苓20g，枸杞子20g，黄芪30g，羌活15g，防风15g，甘草15g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。六诊：病人面色红润，如常人工作，无排尿不适，性生活时间明显延长，会阴部无冷感，阴囊无潮湿，舌淡红，苔薄白，脉缓。继以前方14剂。病人未再来诊。

按：病人养猪，经常处于寒湿环境，易感寒湿，寒湿郁遏阳气，肾阳气不足，膀胱气化功能减退，故症见尿频、尿少、排尿无力；肾阳不足，温煦失职，故周身乏力，精神倦怠，畏寒，会阴部冷；阳虚则阴盛，阴喜静，故见表情淡漠；寒湿下注，故阴囊潮湿；肾阳气不足，鼓动无力，故而早泄；舌淡红，苔薄白，为阳气不足之象；脉弦，为寒湿郁遏阳气，阳气不舒之象。方中仙茅，辛，温，有毒，归肝、肾经，补肾助阳，益精血；仙灵脾，学名淫羊藿，辛、甘，温，归肝、肾经；仙茅、仙灵脾合用则有温充肾阳，散寒除湿之功效；知母，苦、甘，寒，归肺、胃、肾经，清热泻火，生津润燥；黄柏，苦，寒。归肾、膀胱、大肠经，清热燥湿，坚肾益阴；知母，黄柏二药合用则具有滋补肾阴，清虚火，以求阴中求阳之效，相辅相成；巴戟天，味辛，甘，性微温，归肾，肝经，补肾助阳，祛风除湿，以补肾填精；肉桂，性大热，味辛、甘，温补肾阳逐寒，宣导血脉；细辛，辛，温，祛风散寒，二药以助二仙温肾助阳，散寒除湿之效；菟丝子、胡芦巴、山萸肉益肾填精助阳，芡实、金樱子固涩肾精，荔枝核、橘核以散会阴部之寒凉，土茯苓、薏苡仁、金钱草、泽泻利湿以除阴气，而使阳气得复，黄芪益气以助阳复，甘草调和诸药。二诊病人会阴部寒冷、阴囊潮湿好转为寒湿之邪渐祛，排尿较前有力为肾阳滋长，膀胱气化功能得复，证治相宜，故治以前法，去金钱草，加用枸杞子以益肾填精，以求阴阳相长；三诊会阴部寒冷大有好转，阴囊潮湿基本消失、舌体不大为寒湿大祛之象，故方中去细辛、荔枝核、橘核，而加用桑寄生、桑椹子、锁阳以加强温肾填精之效以扶正，去薏苡仁、泽泻，而加用茯苓、白术健脾以利水渗湿；四诊因性生活时间延长，虑其肾中阳气得以充实，故原方继服以加强疗效；五诊因疗效不显，而去锁阳，白术，加用羌活、防风以发散通阳气；六诊病人几无明显不适，一诊时各种症状俱消，继服前方以巩固。病人未再诊治，虑其已愈。

本方未采用张琪教授原方，但仍采用温肾利湿法，以仙茅、仙灵脾替代八味肾气汤，仍合用通关丸，利湿则用土茯苓、薏苡仁、金钱草、泽泻，患者出现早泄症状，故多加温肾填精固精之品，如巴戟天、菟丝子、胡芦巴、山萸肉、金樱子、芡实，患者泌尿系彩超未见前列腺增生，故未用活血软坚之品。患者前后六诊，但大法未变，温肾利湿法贯彻始终，治疗早期以温肾利湿祛寒为主，后期以温肾利湿填精为主，处方随证加减，故取得良效。