氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床效果分析

冯海红(洛阳石化医院　河南洛阳　471012

)

氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床效果分析

冯海红
(洛阳石化医院河南洛阳471012

)

【摘要】目的探讨分析氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。方法选取洛阳石化医院2012年1月至2014年1月间收治的79例新生儿呼吸暂停患儿，随机分为对照组和观察组，对照组39例给予保暖、吸氧、补充能量、维持电解质平衡、保持呼吸道通畅同时给予纳洛酮治疗，观察组40例在对照组基础上给予氨茶碱治疗，比较两组的疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异具统计学意义(P＜0. 05)。治疗后观察组呼吸暂停发生次数、持续时间和消失时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】氨茶碱;新生儿呼吸暂停;临床疗效

新生儿呼吸暂停指的是早产儿呼吸暂停20 s以上，足月儿呼吸暂停15 s以上，或呼吸暂停15～20 s以内，但伴随肌肉张力降低，皮肤青紫/苍白，心跳减慢。如呼吸暂停5～10 s后又恢复呼吸，不伴随肌肉张力降低，皮肤青紫/苍白，心跳减慢等表现，成为周期性呼吸。周期性呼吸属于良性的，呼吸暂停时间短，对气体交换不产生影响。呼吸暂停属于一种严重的现象，如得不到及时有效的治疗，缺氧时间过长，则可出现脑损伤，影响小儿智力发育，新生儿呼吸暂停多发于早产儿，发生率为50%～60%，且胎儿越小发生率越高［1］。本文旨在探讨分析氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取洛阳石化医院2012年1月至2014年1月收治的79例新生儿呼吸暂停患儿，征得家属同意，随机分为对照组和观察组。其中，对照组39例，男20例，女19例。足月儿14例，早产儿25例。体质量2 100～3 800 g，平均(2 600± 450)g。发作日龄:日龄＜1 d 11例，日龄1～3 d 20例，日龄＞3 d 8例。观察组40例，男20例，女20例。足月儿15例，早产儿25例。体质量2 200～3 900 g，平均(2 700±550)g。发作日龄:日龄＜1 d 12例，日龄1～3 d 20例，日龄＞3 d 8例。所有患儿的诊断均与《实用新生儿学》中对原发性呼吸暂停的诊断标准相符合［2］，均无电解质紊乱、外颅内出血、心肺疾病。

1.2治疗方法对照组给予保暖、吸氧、补充能量、维持电解质平衡、保持呼吸道通畅，同时给予纳洛酮治疗，纳洛酮首次静脉注射0. 1 mg/kg，之后静脉滴注0. 1 mg/kg。观察组给予保暖、吸氧、补充能量、维持电解质平衡、保持呼吸道通畅，同时给予纳洛酮、氨茶碱治疗，纳洛酮首次静脉注射0. 1 mg/kg，之后静脉滴注0. 1 mg/kg。氨茶碱首次静脉滴注5 mg/kg，在20 min内完成，12 h后以2. 5 mg/kg维持量，每隔12 h进行1次静脉滴注。两组根据患者的恢复情况连续用药治疗3～5 d。

1.3疗效评估标准显效:治疗12 h后呼吸暂停完全消失，心率增快，面色红润;有效:治疗12 h后呼吸暂停的次数减少，皮肤青紫减轻;无效:治疗12 h后仍存在呼吸暂停，皮肤青紫，心率减慢［3］。

1.4统计学方法本研究采用SPSS 18. 0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.147，P =0. 015)。见表1。

2.2呼吸暂停相关情况比较治疗后观察组呼吸暂停发生次数、持续时间和消失时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

表2　呼吸暂停相关临床情况比较(±s)

组别　n　　发生次数/次　发作持续时间/s　消失时间/h对照组39　 3.50±0.24　 15.45±2.18　 56.88±4.75观察组　40　 2.41±0.19　 9.03±1.25　 28.39±2.41 t 10.113　9.148　8.981 P 0.024　0.036　0.225

3　讨论

新生儿的呼吸系统、神经系统发育尚不成熟，无法正常传递生理信息，呼吸中枢处在抑制状态，外周化学感受器、中央化学感受器不敏感，易出现呼吸调节障碍。新生儿的呼吸节律不整是新生儿呼吸暂停发生的病理基础。呼吸暂停的新生儿因呼吸中枢处在抑制状态，且肺通气量降低，肺泡通气量下降，导致CO2上升、O2下降。CO2调节呼吸的作用是利用中枢化学感受器发挥作用，而中枢神经系统的树状突因发育不良，功能不全，导致CO2上升的信息传导减弱，无法对呼吸进行有效调节。氧调节呼吸的作用是利用外周化学感受器发挥作用，而外周化学感受器敏感性下降，导致呼吸调节作用减弱，氧对于中枢产生的直接作用为抑制作用，通过对延髓吸气神经元作用或对桥脑等神经中枢间接作用，释放β－内啡肽，对呼吸中枢产生抑制作用，使呼吸暂停和中枢抑制恶性循环。纳洛酮属于阿片受体的特异性拮抗剂，能够结合脑内特异性的阿片受体，让β－内的啡肽失活，改善呼吸中枢抑制和心血管交感功能，缩短新生儿原发性窒息、婴儿呼吸、心搏骤停时间。纳洛酮起效迅速，1～3 min起效，安全性高，不良反应少，未见有中毒报道，但持续作用时间较短。氨茶碱的作用机制为增加延脑化学感受器对CO2张力的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起直接兴奋作用，使呼吸频率和深度增加，抑制磷酸二酯酶活性，增加环磷酸腺苷、儿茶酚胺水平，改善呼吸肌功能。但作用较慢，不能快速终止呼吸暂停，且静脉滴注过快、过浓会出现血压下降、心律失常、心悸、烦躁等不良反应，甚至出现惊厥。纳洛酮与氨茶碱联用，可弥补上述不足，提高抢救的成功率，降低缺氧引起的脑损伤，减轻后遗症，提高患儿的生存质量［4］。

综上所述，在给予保暖、吸氧、补充能量、维持电解质平衡、保持呼吸道通畅的基础上，应用纳洛酮、氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1]康晓艳.氨茶碱联合纳洛酮治疗97例新生儿呼吸暂停临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(4): 515－516.

［2]乔石钰，邹积茹，朱晓丽.新生儿呼吸暂停58例临床分析［J］.医学信息(中旬刊)，2011，24(5): 1767－1768.

［3]余文群.纳洛酮联合氨茶碱在新生儿呼吸暂停治疗中的临床疗效究［J］.中国医药指南，2011，9(22): 281－282.

［4]张焯文.纳洛酮联合氨茶碱对新生儿呼吸暂停的治疗分析［J］.中国当代医药，2011，18(6): 51－52.

(收稿日期:2015－01－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.070

【中图分类号】R 722