股骨干并同侧股骨颈骨折的手术治疗

李新华

股骨干并同侧股骨颈骨折的手术治疗

李新华

目的 探讨股骨干并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法 选取 28例股骨干并同侧股骨颈骨折患者，分别采用切开复位内固定、股骨重建髓内钉、空心螺钉加逆行髓内钉、加长DHS等方法进行治疗。结果 治疗结束后，所有患者均进行随访，随访时间为1.5～4年，平均时间为（2.0±1.2）年。26例股骨颈骨折患者均愈合，平均愈合时间（16±2）周；2例股骨颈骨折患者6个月仍不愈合，进行全髋关节置换后得以愈合。28例股骨干骨折患者均一期愈合，平均愈合时间（18±2）周。结论 股骨干并同侧股骨颈骨折情况较为少见，治疗方法复杂，诊断出错率较高，治疗时医生应根据患者股骨干骨折的部位、股骨颈骨折的移位程度，确定合理可靠的内固定治疗方法，从而对患者进行治疗。

股骨干骨折；股骨颈骨折；骨折固定术

股骨干骨折并同侧股骨颈骨折是临床上一种较为复杂的节段性骨折，发生率较低，在2.5%～6%之间[1]。股骨干骨折并同侧股骨颈骨折的原因通常是交通事故或高处坠物砸伤，随着近年来高能损伤情况的不断增加，该骨折发生率也在逐渐增高，由于股骨干骨折并同侧股骨颈骨折病情极不稳定，而且股骨颈骨折病情复杂、难以判断，极易出现误诊或漏诊状况，治疗也相应变得困难[2]。本研究回顾性分析28例同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床资料，观察患者的病情及临床治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年6月赣州市寻乌县人民医院收治的28例股骨干并同侧股骨颈骨折患者，其中男21例，女7例；年龄16～47岁，平均年龄（24.3±4.1）岁，右侧骨折患者23例，左侧骨折患者5例。受伤原因：均为高能量损伤，交通事故19例，高处坠落伤9例。其中有17例合并创伤患者：6例颅脑外伤，4例胸部损伤，3例腹内脏器损伤，2例同侧肱骨骨折，2例对侧肩胛骨骨折。股骨干骨折部位上段者12例，中段者9例，下段者7例。按照Garden分型标准对本组患者进行分类，包括股骨颈骨折I型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型2例，骨折距内固定时间5～28d，平均时间（8.3±4.1）d。诊断中出现5例股骨颈骨折漏诊，漏诊率为17.85%：2例患者是入院时，X线片中没有股骨颈骨折痕迹，股骨干下1／3骨折术3天后，身体髋部十分疼痛，再次做X线片仍不能明确判断病情，直至CT检查后才发现；1例为入院时未摄骨盆X线片，股骨干中1／3骨折术后2周，摄X线片发现；还有2例患者分别在术后随访的2个月和6个月摄X线片时发现病情。

1.2 治疗方法 首先抢救严重合并症患者，对此类患者下肢给予皮或骨进行牵引，患者病情得到有效控制后，于伤后20d内，在腰硬联合麻醉或全身麻醉下进行手术内固定治疗。有11例青年患者用加压钢板的方法固定股骨干骨折，其中有6例以空心螺钉固定股骨颈骨折，另5例用股骨近端解剖钢板来固定股骨颈基底部骨折；其余17例患者，9例用股骨重建型交锁髓内钉来固定（3例闭合穿钉内固定），4例用空心螺钉加逆行髓内钉来固定，2例用长柄动力髋钢板来固定，2例骨颈骨折行空心钉固定。在手术后，鼓励患者每天进行关节功能锻炼，术后1周练习股四头肌舒张收缩的灵活性，术后2周开始练习抬腿、膝关节的屈伸运动，术后3个月内，不予患者下肢负重，指导患者在海绵垫上锻炼髋、膝关节的运动功能。治疗3个月后，患者拍X线片，观察骨痂的生长状况，根据患者自身的具体病情，开始逐步练习扶双拐走路等活动，治疗5个月后，患者再次拍X线片观察骨痂的生长情况，再开始逐渐进行一系列的负重活动锻炼。

2 结果

对所有患者随访1.5～4年，平均约为（2.0±1.2）年。所有患者骨折全部愈合，26例股骨颈骨折患者愈合时间为12～20周，平均（16±2）周；2例股骨颈骨折6个月不愈合，后进行全髋关节置换后痊愈。28例股骨干骨折患者均一期愈合，愈合时间为15～24周，平均时间（18±2）周。

3 讨论

股骨干骨折并同侧股骨颈骨折是临床上一种较为复杂的股骨骨折症[3]。该病多是由于交通事故或高处坠物砸伤所致，近年来随着交通业和建筑业的快速发展，股骨骨折发生率明显提高，该骨折伤害性大，严重危害人们的身心健康，影响人们的生活质量，因此对该病的研究变得越来越重要[4]。股骨干骨折并同侧股骨颈骨折具有增多的趋势，首先外伤暴力沿股骨的纵轴进行传导，造成股骨干的骨折，进而再传导至股骨颈端，造成股骨颈部位的骨折；股骨干骨折有十分典型的临床症状及体征表现，容易明确的诊断，但由于力的传导及能量的损耗，股骨颈骨折的位移一般较短，临床症状不明显，诊断时容易出现误诊、漏诊等情况[5]。

本研究28例股骨干骨折并同侧股骨颈骨折患者的诊断中，出现5例漏诊情况，这种状况的发生，不仅延误了患者的治疗时间，更是极大地干扰了患者手术治疗的进程[6]。只有提高诊断的正确率，才能迅速为患者找到正确的治疗方法，从而提高患者的治疗疗效[7]。漏诊或误诊的原因可能是：医生本身对该病的知识面掌握不足；患者身上多处受伤，诉说时忽略了身体疼痛较轻的部位，对医生的判断造成干扰；患者在初诊时检查不全面或股骨颈骨折端无明显的移位，使诊断难度增大[8]。因此，医生在对患者进行病因诊断时，应细心地询问患者的身体病痛特征，平日工作时注意观察、积极总结经验，不断学习医学知识，降低误诊漏诊率，尽力提高患者的临床疗效。

[1] 王捷,张铁良,于建华,等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2006,26（5）：309-312.

[2] 杨桁,王令权.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].四川医学,2008,29（1）：90-92.

[3] 曹骏敏,孟维春,谈俊,等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学,2012,19（6）：645-647.

[4] 高洪,罗从风,施慧鹏,等.同侧股骨颈、股骨干骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2004,6（5）：38-41.

[5] 倪宏伟,李正维,周伟,等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15(10)：724-726.

[6] 郝俊,张晓伟.股骨重建带锁髓内钉在股骨干合并同侧股骨颈骨折手术治疗中的应用[J].山东医药,2011,51(34)：68-69.

[7] 张登峰.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国继续医学教育,2015,7(6)：60-61.

[8] 舒永辉,何延辉,黄建芬,等.股骨干折合并同侧股骨颈骨折的诊断与手术治疗[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(14)：2094-2095.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.058

江西 342200 赣州市寻乌县人民医院 （李新华）