观察利维爱改善子宫切除术后更年期症状的疗效

王东美（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

王利娜（河南省洛阳市第十一人民医院妇产科，河南 洛阳 471000）



观察利维爱改善子宫切除术后更年期症状的疗效

王东美
（山东省曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

【摘要】目的 观察利维爱在子宫切除术后改善更年期症状的疗效。方法 选择210例子宫全切除患者随机分为治疗组和对照组，各105例。对照组不服任何激素药物；治疗组在子宫切除术后半年开始口服利维爱，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，连续服用3个月，观察术后2年更年期症状的发生率以及用药后的安全性。结果 治疗组发生更年期症状10例（4.76%），对照组79例（38.61%），治疗组更年期症状的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫切除术后半年开始补充利维爱，能有效防止更年期症状的提前出现。 目的 探讨剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的效果。方法 将我院行剖宫产的产妇296例依据随机平均的原则分为A组与B组，各148例。A组采用单层子宫切口缝合法，B组采用连续套锁子宫切口缝合法。对两种缝合方法下患者的术中出血量、手术时间、术后恶露时间、术后住院时间等临床指标进行分析与比较，同时开展12个月的随访，对两组产妇月经复潮时间、月经不调发生率以及切口假腔发生率等指标进行记录分析。结果 A组手术时间及术后恶露时间显著短于B组，A组月经不调发生率、切口假腔发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与连续套锁缝合方法相比，连续单层缝合法可以有效缩短剖宫产手术的时间及术后恶露时间，值得推广。

【关键词】利维爱；子宫切除；更年期症状 剖宫产；子宫切口；连续单层缝合；连续套锁缝合

子宫切除术是治疗子宫良性病变如子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症等疾病的一种有效手段，但术后更年期症状的发生率明显高于同年龄阶段的健康人群。如何降低术后更年期症状的发生率，是提高妇女身心健康、生活质量的一项重要课题。对我院105例行子宫切除术的患者应用利维爱替代治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年3月于我院住院的210例因子宫良性病变行子宫全切术的患者作为研究对象，均保留双侧附件，年龄40～52岁，平均年龄（42.3±2.1）岁，其中子宫肌瘤117例，子宫内膜异位症45例，功能性子宫出血30例，子宫内膜息肉18例。将210例患者随机分成利维爱治疗组和对照组，各105例。利维爱治疗组平均年龄（45.6±2.1）岁，其中子宫肌瘤60例，子宫内膜异位症22例，功能性子宫出血16例，子宫内膜息肉8例；对照组平均年龄（44.9±1.9）岁。其中子宫肌瘤57例，子宫内膜异位症23例，功能性子宫出血14例，子宫内膜息肉10例。两组患者年龄、疾病分布、病情程度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

210例行子宫切除术的患者严格按照手术操作规程行子宫全（次全）切术，保留双侧附件。

1.2.1 对照组术后不服任何激素药物。

1.2.2 治疗组在子宫切除术后半年开始口服利维爱，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

观察术后2年内有无更年期症状。更年期症状是指按更年期症状是指按国际 Kupperman标准评分转换系数的和，即总指数和≥21例数的百分比。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，治疗有效率比较采用x2检验，组间比较采用t检验，资料数据采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者疗效对比

两组发生更年期症状的比较治疗组发生更年期症状10例（4.76%），对照组79例（38.61%），治疗组更年期症状的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

利维爱的毒副作用所有服药对象定期进行检查，查肝、肾功能均正常，仅1例出现恶心，无需特殊处理，症状自行消失。

3　讨 论

近代研究认为，全(次全)子宫切除术可影响卵巢的内分泌功能，导致术后妇女的卵巢功能提前衰竭，影响妇女的生活质量，现已采取如保留卵巢血管次全子宫切除术措施，以减少对卵巢血供的影响。

子宫切除后卵巢血供减少约50%～70%，卵巢易发生功能早衰[1]。有人证明子宫切除的妇女（绝经前切除），卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年，而且34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状，且重度更年期症状的发生率高于正常人群。在药物治疗方面，西医的激素替代治疗可改善这一现状，但常规使用有争议。

国内外学者研究发现，子宫切除后半年生理激素水平的有变化，6项生理激素水平黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（TSH）及卵泡刺激激素（PSH）明显升高，而雌2醇（E2）水平明显降低，接近更年期的改变。对已行子宫切除手术的50岁以下的妇女，半年后有必要进行激素替代治疗，以改善病人更年期症状，提高生活质量[2]。激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)可延缓萎缩进程。利维爱(livial)是一种人工合成的仿性腺激素，具有弱雌、孕、雄3种性激素的生理作用，每片利维爱含有效成份7-甲异炔诺酮2.5 mg。该药能够稳定妇女在更年期卵巢功能衰退后的下丘脑一垂体系统[3]。同时也观察到利维爱对阴道粘膜的刺激作用，对性欲和情绪也都有良好的改善作用。

应用利维爱研究结果表明，在子宫切除术后进行生理性补充利维爱，防止卵巢早衰，从而有效防止更年期症状的提前出现，能有效的缓解更年期症状的发生，保持健康的生理状况，提高妇女的生活质量有明显疗效，且用药安全、方便、副作用小、毒性低，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 孟媛媛,李兰兰,胡润频.子宫切除术对卵巢功能的影响及对策.医学综述,2012,18(7):1068-1069.

[2] 龙 颖,姚德生,周科辰.保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价.中国循证医学杂志,2011, 10(10):1205-1212.

[3] 盛 秋,赵巧玲,刘会婷,等.绝经早期妇女小剂量利维爱治疗对靶器官的影响,西安交通大学学报(医学版),2014,26(2):126-127.

剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的对比分析

王利娜
（河南省洛阳市第十一人民医院妇产科，河南 洛阳 471000）

子宫切口缝合则是行剖宫产过程中的一项重要环节，如何选择效果最好的子宫切口缝合方式显得尤为重要[1]。我院对收治的行剖宫产分娩产妇分别采取单层切口缝合及连续套锁缝合，旨在探讨两种缝合方法的优缺点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年7月～2014年8月收治的296例行剖宫产的产妇作为研究对象，所有产妇均为足月单胎产妇，无产妇伴妊娠合并症，年龄23～37岁，平均年龄（26.7±5.4）岁；孕周38～41周，平均年龄（39.6±1.4）周；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫124例，头盆不称62例，胎膜早破36例，高龄初产妇29例，胎位异常27例，巨大胎儿18例。所有产妇均为自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除妊娠合并症、非单胎产妇、足月产妇以及临产前监测有感染症状等患者。依据随机平均的原则将产妇分为A组与B组，各148例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 缝合方法

A组产妇采用连续单层缝合方法：打结切口右侧顶端缝线，选择切口右侧顶端1.0 cm、切口上缘大约0.5 cm处作为进针点，将切口上缘内膜穿透后出针，再于切口下缘内膜部位进针，然后对应浆膜面出针[2]。不断重复上述各项缝合操作，直至完全缝合切口。B组产妇采用连续套锁缝合法：打结切口右侧顶端缝线，选择切口右侧顶端1.0 cm、切口上缘大约0.5 cm处作为进针点，将切口上缘内膜穿透后出针，再于切口下缘内膜部位进针，然后对应浆膜面出针。再次出针后，需要把风险套过出针部位缝针压向下，从而形成锁扣[3]。不断重复上述各项缝合操作，直至完全缝合切口。

1.3 观察指标

对两种缝合方法下患者的术中出血量、手术时间、术后恶露时间、术后住院时间等临床指标进行分析与比较，同时开展12个月的随访，对两组产妇月经复潮时间、月经不调发生率以及切口假腔发生率等指标进行记录分析

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组围手术期情况比较

A组术中出血量为（263.8±111.2）mL、手术时间（47.8±7.2）min、术后恶露时间（31.6±2.4）天、术后住院时间（3.8±1.2）天；B组术中出血量为（269.4±102.3）mL、手术时间（55.2±7.9）min、术后恶露时间（40.2±5.1）天、术后住院时间（3.8±1.6）天。两组术中出血量与术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组手术时间与术后恶露时间显著短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组随访结果比较

A组假腔切口发生率为2.03（3/148），月经不调发生率为8.11%（12/148），月经复潮时间（4.5±2.1）个月；B组假腔切口发生率为7.43%（11/148），月经不调发生率为19.59% （29/148），月经复潮时间（4.6±2.4）个月。两组月经复潮时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组假腔切口发生率、月经不调发生率显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

剖宫产手术作为当今临床上一种十分重要的分娩选择方式，其能够有效降低产妇难产的死亡率。子宫切口缝合作为剖宫产术的一项关键技术，对产妇术后康复影响极大。现如今临床上普遍认为，采用连续单层缝合效果要好于连续套锁缝合[4]。就操作过程而言，连续套锁缝合与单层缝合相比，其在对应浆膜面出针之后，多出了一道将缝线套过出针部位缝针压向下打成套锁的操作，由于这道操作需要反复调整，才能对缝线张力进行有效控制，所以会延长手术的时间[5]。传统的临床研究认为，采用连续套锁缝合的可以减少术中出血量，但本组中A、B两组术中出血量分别为（263.8±111.2）mL、（269.4±102.3）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本次研究中，A组手术时间及术后恶露时间显著短于B组。此外，剖宫产术后也容易并发月经不调就切口假腔等并发症，因而如何采取合理的缝合技术降低月经不调与切口假腔的发生率十分重要。本组A组月经不调发生率、切口假腔发生率显著低于B组。由此可见，与连续套锁缝合方法相比，连续单层缝合法可以有效缩短剖宫产手术的时间及术后恶露时间，值得推广。

[1] 阳 笑,游一平,唐雅兵.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].实用妇产科杂志,2014,04:298-301.

[2] 王红彬.剖宫产术子宫缝合方式对盆腔粘连与切口愈合的影响[J].实用医药杂志,2014,01:24.

[3] 王钦萍,周 宏.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].中国医学创新,2014,26:29-31.

[4] 贺玉英,李瑞玉.子宫下段剖宫产子宫切口单层缝合6200例[J].现代中西医结合杂志,2009,26:3203.

[5] 金善爱.下段式剖宫产术手术指征与切口缝合的探讨[J].中国民族民间医药,2010,23:162.

作者简介：王东美（1977-），女，大学本科学历，主治医师。专业方向：妇科疾病诊断与治疗。

【文献标识码】A B

【中图分类号】R9 R719.8