妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法和疗效观察

尹凤香（内蒙古赤峰市敖汉旗四家子中心卫生院，内蒙古 赤峰 024326）



妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法和疗效观察

尹凤香
（内蒙古赤峰市敖汉旗四家子中心卫生院，内蒙古 赤峰 024326）

【摘要】目的 探究妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法和疗效。方法 选取我院2012年12月～2013年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤86例，对其采用不同的方法进行治疗，观察疗效。结果 采用剖宫产+肌瘤剔除术41例；单纯采用剖宫产23例；采用足月阴道分娩19例；发生自然流产3例。所有患者术后均恢复良好，肌瘤消失或明显缩小。结论 妊娠合并子宫肌瘤患者采用合适的分娩方式可以提高分娩的成功率，保障母婴安全。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；治疗方法；疗效

子宫肌瘤属于临床上常见的良性肿瘤之一，是平滑肌细胞增生所致，一般好发于生育年龄女性。妊娠合并子宫肌瘤可发生在妊娠的任何时期，为分娩的高危因素，会对母婴的安全产生不利影响[1]。为了探究妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法，本研究对我院收治的86例患者进行了研究，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月～2013年12月收治的86例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄23～39岁，平均年龄（29.5±2.7）岁，其中包括初产妇62例，经产妇24例。肌瘤发现的时间为：孕早期24例，孕中晚期52例，术中10例；肌瘤的类型为：浆膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤39例，混合型肌瘤12例；肌瘤直径2～9 cm，平均直径（4.7±1.9）cm。

1.2 治疗方法

在对患者进行治疗前，仔细观察患者的临床症状，并通过影像学检查方法对肌瘤生长情况进行了解，从而为患者选择适宜的治疗方法。

患者中有3例在孕早期发现，担心肌瘤生长会对胎儿产生不利影响，因而选择自然流产，并择期进行肌瘤剔除手术；19例患者肌瘤直径＜5 cm，对产程无明显影响，故采用阴道分娩，并且对肌瘤未做处理；单纯采用剖宫产术23例，剖宫产指征为：胎儿窘迫、胎位不正、珍贵儿等；采用剖宫产术和子宫肌瘤剔除手术41例，其中对于肌瘤（直径＜6 cm）靠近切口的黏膜下、肌壁间肌瘤，首先进行剖宫产分娩，其后进行肌瘤切除[2]。

2　结 果

妊娠结局：所有患者均顺利完成治疗，其中41例采用剖宫产+肌瘤剔除术，包括先剔除肌瘤再分娩患者4例，先分娩再剔除肌瘤患者37例；单纯采用剖宫产23例，不进行肌瘤处理；采用足月阴道分娩19例，并择期进行肌瘤剔除术；发生自然流产3例。

肌瘤情况：经过肌瘤剔除术治疗后，肌瘤消失或明显缩小，患者的临床症状好转，所有患者术后均恢复良好，且未见复发。

3　讨 论

子宫肌瘤也成纤维肌瘤，为女性生殖器官的常见良性肿瘤。子宫肌瘤的主要临床表现为子宫出血、疼痛、白带增多、腹部包块、贫血等症状，有时甚至会导致患者流产或不孕，影响患者的身心健康。妊娠合并子宫肌瘤是产科较常见的高危因素，据相关资料统计，其发病率约占肌瘤的0.5%～1.0%，约占妊娠的0.1%～3.9%[3]。妊娠合并子宫肌瘤早期临床症状并不明显，通常是在妊娠超声检查与剖宫产术中发现。当妊娠期子宫肌瘤直径较大，在进行腹部触诊时可发现子宫明显大于停经月份，或者子宫呈不对称性的增大。超声检查能对妊娠期间肌瘤的变化进行动态观察，图像清晰，但其对于直径较小的肌瘤容易发生漏诊，原因为子宫包块被膜不完整，和周围组织的界限不清晰[4]。

妊娠合并子宫肌瘤时，由于妊娠会使体内的雌孕激素发生变化，子宫充血、水肿，会导致肌瘤增大，患者易发生肌瘤变性（囊性变、红色变性等）；而子宫肌瘤反过来又会引起流产及不孕，增加妊娠并发症（难产、早产、产后出血等），总之，妊娠合并子宫肌瘤严重影响患者的身心健康[5]。目前，临床上主要根据产妇、胎儿及肌瘤的生长情况为患者合理选择治疗方式，其中对于直径＜5 cm的肌壁间肌瘤或者浆膜下小肌瘤，并且无明显剖宫产指征的患者采用阴道试分娩，但在分娩过程中密切注意监测产程，避免感染及产后出血。由于生育期子宫肌瘤不能自行消失，会对胎先露及入盆产生影响，因而临床上更多采用剖宫产分娩的方式。近年来，妊娠合并子宫肌瘤患者采用剖宫产术的概率明显升高，有研究认为，对于肌瘤直径＞8 cm的妊娠产妇，可选择同时剖宫产及肌瘤剔除术，但目前对这一指征尚有争议，因为同时进行会增加出血量和产后感染的机会[6]。其实，经过大量的临床研究证明，只要严格掌握指征，并对产妇、胎儿及肌瘤的情况进行仔细了解，同时实施剖宫产及子宫肌瘤剔除完全是切实可行的。

综上所述，在选择妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法时，应根据产妇、胎儿、肌瘤情况进行综合考虑，从而选择最合适的治疗方法，以确保母婴的安全。

参考文献

[1] 陈 梅,谢宇珍.100例妊娠合并子宫肌瘤临床治疗探讨[J].中外医疗,2013,11(29):54-55.

[2] 马 琼,顾 欣.50例妊娠合并子宫肌瘤临床治疗观察[J].大家健康(学术版),2014,23(18):212.

[3] 高庆丽,朱月英.妊娠合并子宫肌瘤临床治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2013,4(05):133.

[4] 郭红侠.妊娠合并子宫肌瘤23例临床治疗体会[J].当代医学,2013,34(10):81.

[5] 高 杰.妊娠合并子宫肌瘤100例临床治疗分析[J].临床医药文献电子杂志,2014,9(12):2100-2102.

[6] 倪 宏.妊娠合并子宫肌瘤96例治疗分析[J].中国医药科学,2011,7(24):171-181.

【文献标识码】B

【中图分类号】R737