输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别

胡 敏（河南省商丘市妇幼保健院超声科，河南 商丘 476000）



输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别

胡 敏
（河南省商丘市妇幼保健院超声科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探讨输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别差异，以提升输卵管妊娠的临床诊断准确率。方法 将我院收治的输卵管妊娠患者26例作为研究对象，回归性分析患者的临床资料，并采用三维能量多普勒超声对患者的输卵管妊娠血流分布与声像图进行观察，同时观察患者的黄体妊娠情况，测量并分析患者的血流指数（FI）、血管形成指数（VI）、血管形成-血流指数（VFI）3项指标。结果 团块型是输卵管妊娠的常见类型，其血流信号较少，显著低于妊娠黄体，同时输卵管妊娠患者的血管参数值显著低于妊娠黄体（P＜0.05）。结论 输卵管妊娠的多普勒超声检查结果显示为低血流团块，通过血管参数与血流分布可将其与妊娠黄体进行鉴别。

【关键词】妊娠黄体；输卵管妊娠；能量多普勒超声

我院通过分析比较输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声检查的差异，旨在为输卵管妊娠的准确诊断提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年7月～2014年7月收治的异位妊娠患者26例作为研究对象，年龄21～37岁，平均年龄（26.8±4.3）岁，停经时间36～54天，平均停经时间（44.9±3.5）天；尿HCG试验结果阳性22例，弱阳性4例；患者住院时的血清HCG测定值为335～11248 IU/L。20例患者停经后伴有下腹轻微疼痛，并且发生阴道不规则流血症状，6例患者停经后未出现明显临床症状。26例患者经体征、临床症状及实验室检查确诊为异位妊娠。

1.2 方法

仪器选用VolusonE8 超声检查仪，设置阴道探头频率为6～9 MHz。检查时首先对患者行阴道常规二维超声检查，对子宫大小、宫内膜情况以及宫腔中是否存在妊娠囊进行观察，同时对附件区域是否存在包块或包块大小、状态、内部回声，在包块中是否有心管搏动、胚芽及孕囊，卵巢黄体状况以及盆腔中是否存在游离的液体等进行观察[1]。将能量多普勒、三维模式启动后，将取样框的大小与位置进行合理调节，26例患者在进行三维扫查的过程中均采用统一的预设值，分别扫描患者输卵管妊娠包块以及妊娠黄体血管分布，使透明模式显示图进入虚拟器官分析程序中进行分析，并通过VOCAL软件对输卵管病灶区、妊娠黄体FI、VI以及VFI进行计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量资料比较以“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 病理检查结果

26例患者均经腹腔镜手术病理检查确诊为输卵管妊娠，在手术的过程中发现6例患者妊娠囊完整，并且腹腔中没有发生出血症状；其余20例患者的附件区的包块形状、大小不等，包块最大约为4.8 cm，同时伴有程度不同的腹腔内出血症状，出血量最多可达到390 mL。

2.2 超声声像图与血管参数测定

26例患者经阴道三维能量多普勒超声声像图的的主要临床特征包括：①流产型：20例，在一侧的附件区存边界模糊、形态不规则的低回声光团，并且在团块中能见到斑片状、团状回声区；②孕囊型：6例，在一侧附件区能见到较小的环状高回声，并且中心处未见回声区，其中3例患者可以见到胎心搏动、卵黄囊及胎芽，1例患者仅能见到卵黄囊，其余2例患者只能见到妊娠囊。能量多普勒检查结果显示有2例患者存在半环状血流信号，3例患者周边可见环状血流信号，其余1例患者可见条状血流信号；③妊娠黄体：22例患者单侧卵巢体积显著增长，并且卵巢实质中有低回声团出现，4例在低回声团中可见到液性暗区；20例患者为星点状、条状及半环状血流信号，其余6例患者为黄体周边出现环状血流信号。

通过VOCAL软件模拟出的彩色血流直方图可见26例输卵管妊娠包块以及妊娠黄体都有血流信号显现，其中输卵管妊娠的FI、VI及VFI参数值分别为（36.7±5.1）、（6.3±3.1）、（2.7±1.4），妊娠黄体的FI、VI及VFI参数值分别为（18.5±7.6）、（41.4±6.2）、（8.2±4.2），输卵管妊娠血管参数值显著低于黄体妊娠，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

异位妊娠主要指的是受精卵在孕妇子宫之外的组织或器官中着床发育，其中多见于输卵管[2]。由于早期的输卵管妊娠在声像图及临床表现方面并不明显，特别与妊娠黄体之间难以准确鉴别，当患者附件区包块较小的时候就会给超声诊断工作产生困扰，特别是当月经不规则、宫腔内未见妊娠囊以及妊娠试验结果为阳性的患者，更加容易将妊娠黄体错误诊断为输卵管妊娠[3]。

在经阴道三维能量多普勒超声声像图中，输卵管妊娠主要表现为团块型与孕囊型，孕囊型包块的外层为回声厚而强的绒毛环，而在环中央则为暗区；团块型主要在附件区存在不规则的包块，内可见强回声[4]。而妊娠黄体则表现为一侧卵巢体积显著增加，并且在卵巢实质中产生低回声团。在对输卵管妊娠与黄体妊娠鉴别方面，妊娠黄体囊肿与孕囊型周边均可见环状血流，然后孕囊型的声像图十分典型，加上周边强回声也比妊娠黄体囊肿高，因而容易鉴别。

本次研究中，团块型是输卵管妊娠的常见类型，其血流信号较少，显著低于妊娠黄体，同时输卵管妊娠患者的血管参数值显著低于妊娠黄体（P＜0.05）。由此可见，输卵管妊娠的多普勒超声检查结果显示为低血流团块，通过血管参数与血流分布可将其与妊娠黄体进行鉴别。

参考文献

[1] 王 琦,张红薇,李 蕊,董淑琳.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠及妊娠黄体的鉴别诊断[J].临床和实验医学杂志,2012, 08:602-603.

[2] 王 琦,陈莹莹.输卵管妊娠与妊娠黄体的三维能量多普勒超声鉴别[J].中国医学计算机成像杂志,2012,03:262-265.

[3] 王 琦,陈莹莹.阴道三维能量多普勒超声检测妊娠黄体血流对异位妊娠的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,16: 4689-4691.

[4] 杨 洁,黄志平,廖 萍,刘 敏.彩色多普勒超声对输卵管妊娠未破型与妊娠黄体的鉴别诊断[J].临床超声医学杂志,2013, 10:720-722.

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1