68例老年上消化道穿孔患者围手术期护理体会

马小会 (陕西省黄陵县桥山镇康崖底卫生院，陕西 黄陵 727300)

上消化道穿孔是由于消化性溃疡、酗酒、情绪波动、过劳、服用某些药物等导致胃内容物外溢至腹膜腔而导致的化学性腹膜炎。本研究选择我院2013年5月～2014年5月收治的68例老年上消化道穿孔患者为研究对象，根据患者疾病特点给予个性化的围手术期护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组68例上消化道穿孔老年患者，入院时均符合《内科学》中关于上消化道穿孔的诊断标准［1］。采用随机数字表法将68例患者随机分为对照组和观察组，对照组30例，观察组38例。对照组男18例，女12例，年龄60～80岁，平均(68.3±5.2)岁。观察组男24例，女14例，年龄60～81岁，平均(68.5±5.1)岁。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现：本组68例患者入院时均有上腹部突发疼痛，可见恶心、呕吐症状，19例患者既往有胃或十二指肠溃疡病史。42例患者近期有上腹部隐痛、反酸、上胸部灼痛等表现，10例近期无胃炎或溃疡症状。实验室辅助检查X线片可见膈下游离气体，腹部B超、CT检查可见腹腔积液。

1.3 护理方法：对照组给予常规护理，护理人员术前给予留置胃管、导尿管，术后拔除。术后常规留置引流管，于进食后拔除。术后给予应用镇痛泵止痛，给予饮食及活动指导。观察组根据患者病情给予个性化的围手术期护理，具体如下：

1.3.1 术前护理：老年消化道穿孔患者发病突然，有上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，病情危急，多需行紧急手术治疗。患者由于对手术的恐惧及疾病带来的痛苦，易产生焦虑、恐惧等不良心理。护理人员应在患者入院时给予详细心理评估，根据患者的心理特点，采用温和的语言、和蔼的态度，消除患者的不良心理。同时积极为患者创造良好的就医环境，完善各项术前检查，做好各项生命体征的监测，从而利于手术的顺利开展。

1.3.2 术中护理：术中向患者讲明麻醉及术中配合的必要性，术中保证各医疗器械正常运行，迅速建立静脉通路，积极纠正患者水、电解质失衡及酸中毒。连接好各种监护仪器，给予持续低流量吸氧，术中密切监测患者各项生命体征，以保证手术安全［2］。

1.3.3 术后护理：患者送入病房后，护理人员立即给予持续心电监护，监测患者血压、脉搏、呼吸、心率等各项生命体征。对于采用硬脊膜外麻醉的患者，术后平卧4～6 h，注意保暖。全身麻醉患者未清醒前，给予去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。术后注意对各种并发症给予针对性护理，对于术后疼痛轻微的患者，通过给予心理护理，分散注意力，取舒适体位等缓解疼痛。对于有严重腹痛出现的患者，在排除腹腔内出血等并发症后，给予药物止痛，待血压平稳后取半卧位，以使腹肌松弛，减轻疼痛，从而利于腹腔引流，改善患者呼吸、循环。对于术后有出血发生的患者，在密切观察患者血压、脉搏的同时，如有全腹压痛、腹胀、反跳痛出现时及时告知医生处理［3］。

1.4 观察内容：观察两组术后排便时间、排气时间、住院时间，恶心、呕吐、切口感染、腹腔感染等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：本组68例老年上消化道穿孔患者的所有临床数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：对照组排便时间(5.3±0.3)d，排气时间(4.9±0.5)d，住院时间(8.1±1.1)d。观察组排便时间(3.0±0.2)d，排气时间(2.3±0.4)d，住院时间(4.5±0.8)d。观察组排气时间、排便时间、住院时间显著早于/少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较：观察组治疗及护理过程中出现腹胀3例，切口感染2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，恶心、呕吐2例，并发症发生率28.9%。对照组出现腹胀6例，切口感染3例，腹腔感染5例，肺部感染4例，恶心、呕吐4例，并发症发生率73.3%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者生理功能下降，发生上消化道穿孔时临床症状不典型，且多伴随其他系统疾病，易导致全身衰竭，易合并并发症。老年患者自尊依赖心理强，会有恐惧心理，失落感等心理特点也与普通患者心理特点不同。上述特点给老年上消化道穿孔的临床诊疗及围手术期护理带来诸多不便。患者入院后，术前给予针对性心理护理，完善各项术前准备，术中注意对患者各项生命体征进行监测，术后给予动态监护及并发症护理，结果显示，围手术期护理组患者手术质量显著高于常规护理组，并发症发生率显著低于常规护理组，提示围手术期护理在老年上消化道穿孔患者中效果显著，值得临床推广应用。

［1］李献敏.老年上消化道穿孔的护理［J］.吉林医学，2012，33(7)：1507.

［2］张培坚.老年上消化道穿孔患者围手术期的护理措施分析［J］.中国保健营养，2012，7(3)：2056.

［3］李 瑛，冯 志.上消化道穿孔的围术期护理［J］.基层医学论坛，2012，16(11)：1462.