完全腹腔镜左肝规则性切除术患者的术后护理及观察

广东省广州市第一人民医院（510180）戴映妃

肝脏是由门静脉、肺动脉双重供血，内部管道纵横交错，其表面却无明显的表现，因此在临床上被称为“浸满鲜血的海绵”。也正是因为该区域解剖十分复杂，再加上断肝器械的限制等主客观因素阻碍了此项技术的发展[1]。腹腔镜肝切除术相对来说也有较大风险和较高难度，左肝在解剖学上较易控制入肝、出肝血流。对此，我院特选取部分患者应用该手术并总结及术后护理，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2015年1月收治的79例完全腹腔镜左肝规则性切除术患者，男38例，女41例，年龄25～52岁，平均年龄（32.0±2.6）岁，79例患者中肝血管瘤43例，肝癌36例，所有患者均采取完全腹腔镜左肝规则性切除术。

1.2 术后护理

1.2.1 常规护理：护理人员要在患者术后苏醒后将其头部偏向一侧，采取去枕平卧姿势，避免因呕吐物误吸引发吸入性肺炎或窒息，严密观察患者血氧饱和度、生命体征、尿量等。给予患者持续吸氧2～3d，流量为3～5L/min的，目的在于维持血氧饱和度，为肝细胞提供氧量，有利于肝细胞的修复和再生，同时给予患者心电监测24～48h，观察患者神智变化，切口敷料有无渗血。

1.2.2 生命体征观察 准确记录24h出入液量，观察患者生命体征变化和精神状态，同时观察有无肝昏迷、黄疸等早期症状，如果患者术后因肝功能影响发生低血糖，则及时对患者采取有效的处理措施。

1.2.3 引流管护理 术后要妥善固定各个引流管，观察引流液的流量、颜色等各种变化，为防止逆行感染，在更换引流袋及倾倒引流液时需采取无菌操作。在置管3～4d后如腹腔引流液颜色逐渐变淡，流量＜20ml即为淡血性腹部无阳性特征可拔除引流管。

1.2.4 术后并发症护理 首先是感染；局部积液、无菌操作不严格及少量胆瘘是引发肝部切除手术的感染并发症的主要因素，对此术后应及时换药，遵守无菌原则，及时检查患者体温和腹腔引流情况，观察手术切口是否出现脓性分泌物等，同时鼓励患者多下床活动促进康复。其次是出血；该方面属于腹腔镜术后严重并发症，常出现在术后24h内，应严密监测患者各项生命体征变化，如脉搏、血压及呼吸等。第三是胆瘘；该并发症多由于术中结扎线脱落导致，应严密观察引流液形状、颜色和流量，同时观察患者是否存在腹肌紧张、发热、腹痛及反跳痛等[2]。

1.2.5 饮食护理及肝功能维护 拔出胃管当日可先让患者饮水，术后提倡早期恢复饮食，不仅能减少肠源性感染，最重要的是对肠粘膜结构起着保护作用。患者的肝功能因手术创伤不可避免地会在术后出现食欲不振、恶心、呕吐现象，根据快速康复外科理论的基础上遵循少食多餐原则，可在规定时间内对患者体质量进行测量，有利于医生根据患者营养状况指导患者饮食，一般患者选择高维生素、适量低脂、高维生素及易消化食物，严禁食用辛辣生冷食物。患者肝细胞极易因左肝规则性切除术而逐渐坏死，造成肝功能衰竭，如肝昏迷、出血倾向、黄疸、高热等临床症状，针对上述情况应对患者肝功能进行检测。同时及时对患者补充白蛋白、血浆、维生素C、维生素K等，避免使用对肝脏有毒性的药物。如患者白蛋白下降到25g/L时则需补充外源性白蛋白提高恢复速度[3][4]。

1.2.6 出院指导 护理人员要指导患者出院后做好各项保暖措施，避免因感冒导致继发性肺炎。患者可在日常中参与一些适应性的体能锻炼和日常运动，保持充足的睡眠和乐观愉悦的心情，避免精神紧张降低机体抵抗力。保持穿刺口干燥清洁，如出现腹胀伴肝门停止排气、排便或腹痛症状可及时前往门诊就医，定时到院复查。

1.3 统计学分析 本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，术后情况用（x±s）表示，用t检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结果

79例患者均顺利完成手术，手术时间为95～132min，平均时间115min，术中出血量20～800mL，平均240mL，均在2～3d内恢复饮食及下床活动，住院时间为9.87天，术后住院平均10.2d，所有患者均康复出院，术后随访平均15个月未见有肝内复发患者。

3 讨论

肝脏表面无明显的标志，它由门静脉、肝动脉双重供血，内部交错分布着数条管道，所以肝脏在医学上被称为“浸满鲜血的海绵”。目前临床外科围绕该如何避免或减少术中出血问题，肝脏外科也同样如此。腹腔镜手术自实施以来一直受到广泛好评，但不可避免地也会有问题，例如腹腔镜手术的操作者必须在视野清晰条件下操作，如果术中出现大出血，整个视野和镜头会立即被血液污染，再加上也不能像传统开腹手术一般用手压迫断面和缝合止血，所以看似较易控制的出血，仍有患者因术中出血而面临死亡的危险[5][6]。

本文所研究的腹腔镜左肝规则性切除术是安全可行的，手术是否成功与第一、第二肝门和病灶的距离有关。虽然腹腔镜手术术后和传统开腹手术同样会出现并发症，但如果在术中准确找到病灶点，熟练操作，术后护理得当，一定程度上可减少并发症。本文在术后护理方面主要围绕常规护理、生命体征观察、心理护理、引流管护理及并发症、饮食、出院指导等多方面。例如常规护理，观察患者血氧饱和度、生命体征、尿量等，持续吸氧2～3d，为肝细胞提供氧量，有利于肝细胞的修复和再生。观察腹部切口敷料有无渗液和渗血，观察患者有无压痛、腹痛、腹胀、移动性浊音、反跳痛等。研究结果显示，79患者均顺利完成手术，2～3d内恢复饮食及下床活动，住院时间为9.87天，术后随访平均15个月未见有肝内复发患者。

综上所述，完全腹腔镜左肝规则性切除术具有微创、有效及安全特点，有望成为肝脏切除术的金标准，对患者行全面的术后护理及观察能有效预防可能出现的并发症，促进患者早期康复。