高频超声诊断小儿肠套叠的临床应用价值

鹿守印，罗爱琴，周白鸽，韩相国，姜 华，乔英芹，田 辉，刘聪敏

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，常见于2岁以下的婴儿。及时正确诊断将能为临床医师及时制定治疗方案提供一定的帮助。超声检查现已越来越多地用于小儿肠套叠的诊断。它具有辐射少、无创伤性、方便快捷、无痛苦、可重复性好等特点逐渐取代了其他的影像学检查方法。回顾性分析2012年1月—2013年10月在笔者所在医院住院治疗的37例肠套叠患儿，探讨高频超声在诊断小儿肠套叠中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者37例。男28例，女9例；年龄3个月至6岁；病程4～55 h。其临床症状：阵发性呕吐、哭闹不安、果酱样大便、腹部包块等。

1.2 方法 使用GE vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率为3.5 MHz，高频探头频率为7.5～10.0 Hz。 患者取仰卧位，常规先用低频探头扫查整个腹部情况，了解有无肠管扩张、腹部包块位置、腹腔积液等情况，并测量其包块大小，再用高频探头观察肠管壁厚度、有无淋巴结肿大及其肠管壁血供情况等。

2 结 果

本组37例患者经超声检查均探查到肠套叠包块，30例位于右侧腹部，5例位于下腹部，2例位于左侧腹部，肠套叠以回盲部多见，多位于右中上腹部；超声检查显示肠套叠肿块短轴切呈“同心圆”或“靶环”征，肿块纵切扫查呈“套筒”征，CDFI示多数肠套叠部位血流信号增加，部分患者由于套叠时间长，套入部肠壁血流信号减少或消失。33例患者经临床灌肠疗法治疗，4例经手术治疗，均治愈。

3 讨 论

小儿肠套叠在我国发病率较高，80%发生于≤2岁的儿童。肠套叠是指肠管的一段套入到相连肠管的肠腔内，占婴幼儿肠梗阻的首位［1］，按发病部位可分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠等，多数为原发性（90%～95%），只有少数为继发性，由肠管内器质性病变所引起，如肿瘤、息肉、憩室等。有学者认为该病发病的主要原因是由于肠蠕动功能紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大或感染引起［2］。

高频彩色多普勒超声对观察小儿肠套叠肠管壁的结构、肠管壁的血流分布情况、有无肠系膜淋巴结肿大及腹腔积液有很高的诊断价值。早期肠套叠肠管管壁血流分布无明显变化，但随着病情的发展，肠壁水肿加重，将引起肠系膜静脉回流受阻，肠壁血流逐渐减少，继而发生肠壁缺血，甚至坏死［3］。当肠壁内血流丰富或略减少，则表明肠套叠时间较短，肠壁血运良好，反之若肠壁间血流灌注消失或仅有星点状血流信号，则可以间接提示肠壁有坏死可能，腹腔积液是有肠管壁坏死共同表现。

小儿肠套叠起病急、发展快，及时诊断能够减少肠管的坏死，减轻患者不必要的痛苦。当肠套叠合并肠坏死时是灌肠复位的禁忌证，应选择手术治疗。假如能早期预测肠管壁是否有坏死，将能够为临床医师制定治疗方案提供很大的帮助。以往多采用X线引导下空气灌肠，但由于X线对生长发育期的婴幼儿损伤大，目前肠套叠一般治疗首选灌肠复位。随着超声仪器的不断发展，而超声检查具有安全、无创、无辐射、可重复性好等特点，因此超声监视下行水压灌肠复位越来越多的应用于临床。肠套叠诊断时有典型的声像图特点易确诊，而且高频彩色多普勒超声血流动力学可预测套入部肠管的生机，这对正确选择复位方式有着重要的指导价值［4］。本文中33例患者由于肠套入时间短，不伴有肠管壁坏死、淋巴结肿大及腹腔积液等，采用超声监测下灌肠复位，最后痊愈出院；另有4例患者就诊时发病超过48 h，超声检查时发现肠套叠包块，不仅具有典型的“同心圆”或“靶环”征及“套筒”征声像图特征，而且病变处套入部肠壁血流信号消失、积液、肠系膜淋巴结肿大、远端肠管扩张、肠壁增厚及蠕动减弱等，最终经手术证实，套叠部位肠管坏死，术后患者痊愈出院。

总之，由于高频彩色多普勒超声检查具有安全、无痛、方便快捷、无辐射、可重复性好、检出率高等特点，应作为临床中诊断肠套叠时首选检查方法，在工作中发现可疑肠套叠患者时，用二维图像与彩色多普勒血流声像图联合检查，及时为临床诊断及制定治疗方案提供可靠依据。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003.1550.

［2］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.366.

［3］李雪霞，傅建群.急诊超声诊断小儿急性肠套叠的价值［J］.现代医院，2013，13（2）：61－63.

［4］陈文娟，张号绒，刘金桥，等.小儿肠套叠合并肠坏死的超声表现及诊断价值［J］.中国当代儿科杂志，2008，10（2）：161.