膝骨关节炎电针治疗及疗效评定的研究进展

膝骨关节炎电针治疗及疗效评定的研究进展

陈姝艳1，陈永强1，2*，吴文虎1，汤俊1

(1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071；2.上海市中医医院，上海 200071)

摘要：目的探讨电针治疗膝骨关节炎的疗效及客观评价膝骨关节炎疗效的方式。方法查阅文献总结各种膝骨关节炎的电针疗法及评价膝骨关节炎疗效的方式。结果临床上选穴多采用以膝眼穴为主穴的局部穴位，疗法上以电针为主。在膝骨关节炎疗效评价方面多采用等速肌力测试。结论：电针治疗膝骨关节炎具有一定的疗效，等速肌力测试在膝骨关节炎疗效评价方面具有客观优势。

关键词：骨关节炎；膝关节；针灸疗法；膝眼穴；等速肌力测试

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.035

中图分类号：R684.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0641-03

基金项目:上海市教育委员会预算内科研项目:电针膝眼穴治疗膝骨关节炎疗效的现代康复学评估(2012JW62)。

作者简介:陈姝艳(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中西医结合治疗骨关节炎研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-03)

*通信作者:陈永强，电话-13818200208，电子信箱-chenyongqiang@medmail.com.cn

Research progress of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and the therapeutic evaluation

CHEN Shuyan1,CHEN Yongqiang1,2*,WU Wenhu1,TANG Jun1

(1.Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;

2.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

Abstract:ObjectiveTo study the curative effect of electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis and objective way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.MethodsThe literature summarizes all kinds of electric acupuncture therapy of knee osteoarthritis and the way of evaluating the effect of knee osteoarthritis.ResultsIn clinical,choose acupuncture point with Xiyan acupuncture point is given priority to with genu den local acupuncture points,is given priority to with electric acupuncture therapy.In knee osteoarthritis efficacy evaluation,we adopt the isokinetic muscle testing.ConclusionThe electric acupuncture treatment of knee osteoarthritis has certain curative effect,the isokinetic muscle testing has the objective superiority in knee osteoarthritis efficacy evaluation.

Keywords:osteoarthritis;knee osteoarthritis;acupuncture treatment;Xiyan point;iso kinetic muscle testing

目前，国内的临床研究发现,电针作为治疗手段在改善膝骨关节炎(KOA)症状方面有其独特疗效，已被越来越多的临床研究肯定[1]。在KOA治疗疗效评定上，国内研究者通常采用的是Womac评分以及Lequesene评分法，这类评分法基本上依赖于患者自身的主观判断，不同检查者很有可能造成评定结果的差异，敏感性不高。而等速肌力测试可以全面评定肌肉在关节活动任意位置的肌力情况，并且可以提供多种评价指标,评定精确度较高[2]。笔者复习了近5年来电针治疗KOA及其疗效的临床报道，现综述如下。

1电针治疗

目前国外对针灸机制的探讨大多是在研究针灸镇痛机制上的，他们己经发现针灸能够明显缓解KOA所引起的疼痛以及其他慢性疼痛，因此认为针灸治疗KOA的功效与中枢释放镇痛类神经递质有关。当电针针刺肢体肌肉时，激发形成外周输入信号，该信号冲动沿神经纤维依次被传送到脊髓、中脑、垂体腺后，释放一系列神经递质如脑内啡肽、一元胺等，阻断痛觉形成通路[3-4],从而起到缓解疼痛的作用。另有研究证实，电针对KOA患者外周血中的1L-1β及TNF-∝均有一定的抑制作用，提示电针可能有控制关节病变进展的作用[5]。

1.1近部取穴车涛等[6]电针内膝眼及犊鼻穴治疗KOA，总有效率为96.9%。肖婷等[7]对针灸配合电针治疗KOA进行了疗效观察，选取内外膝眼、梁丘、血海、足三里、阴陵泉穴位，有效率为92.86%。沈锐[8]采用电针围刺法治疗KOA患者101例，选取患膝内膝眼、外膝眼、膝内廉、膝外廉、血海、梁丘6个穴位。治疗1疗程后结果显示，临床控制28 例，显效21例，有效20例，无效32例。陈丽[9]选取内外膝眼、血海、足三里、阴陵泉等穴，对患者采用电针加温针灸的方法进行治疗，有效率为88.1%。包飞等[10]观察电针治疗KOA的疗效并探讨电针促进软骨修复的作用，将60例KOA患者随机分为电针组和理疗组各30例。电针组选取内膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、箕门、梁丘、足三里7个穴位；对照组采用电脑中频治疗仪治疗。治疗结果显示,电针组治疗后失稳感、肿胀方面的改善优于理疗组(P<0.05)。

1.2远部取穴远部取穴是根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，可知足三阴经由足走胸，足三阳经由头走足，这6条经脉皆可经过膝关节部，故可选取此6条经脉上的腧穴治疗本病。杨志琴等[11]采用足三里隔姜灸配合电针治疗KOA，总有效率94.12%。

1.3对症取穴对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位，是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。苏少杰等[12]针刺手膝痛穴治疗KOA，总有效率为93.3%。李颖等[13]对针刺腹四关为主治疗KOA进行疗效观察。治疗后试验组Lysholm膝关节功能评分和总有效率明显比口服硫酸氨基葡萄糖胶囊对照组高。

治疗本病以近部取穴为主，远取为辅，以双膝眼为主穴，旨在疏通膝部经络。田策等[14]认为脾胃为气血生化之源，脾胃生化的水谷精气对脏腑四肢起着滋养的作用，脾胃失养则四肢不得水谷之气，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生。膝眼穴属足阳明胃经，该穴具有通经活络，疏风散寒，理气消肿止痛的作用，是治疗膝疾之常用穴。电针针刺膝眼穴，可以加大刺激量，减少针灸耐受，使得局部肌肉有节律地收缩，扩张局部血管，改善血液循环，促进关节腔内关节液的循环，营养软骨[15-16]。

2疗效评定

2.1一般疗效评定在KOA治疗疗效评定上，国内研究者通常采用的是Womac评分以及Lequesene评分法，这类评分法基本上依赖于患者自身的主观判断,不同检查者很有可能造成评定结果的差异,敏感性不高[17-18]。

2.2等速肌力测试疗效评定研究表明,股四头肌无力与KOA发病具有紧密的相关性[19]。Mccarthy等[20]研究发现,KOA患者不仅股四头肌肌力下降，肌耐力同样也下降。股四头肌肌力的减弱，疲劳耐力差会导致膝关节稳定性下降,而膝关节稳定性下降是KOA发病的重要因素[21]。目前，等速肌力测试是国际上较为先进的肌力测试的方法[22]。李毅等[23]探讨了等速肌力测试KOA患者综合治疗前后膝关节周围肌肉的功能变化与膝关节功能的相关性。筛选出30例处于Ⅱ期及Ⅲ期的单侧KOA患者给予治疗，在治疗前后判定膝关节的功能情况及患者疼痛情况，同时用等速测力系统，在速度为60°/s和180°/s下，测定KOA患者治疗前后的膝关节周围肌肉功能变化，并测定正常对照者膝关节周围肌肉功能状况。治疗结果提示KOA患者存在膝关节周围肌力下降,通过锻练肌肉功能配合有效的药物综合治疗，可以明显缓解患者症状，提高肌肉力量，恢复膝关节功能。武亮等[24]应用等速肌力测试对KOA患者全膝关节置换术后康复进行了研究。30例晚期KOA患者均行表面全膝人工关节(后稳定型)单膝置换，对患者进行6个月的随访，在速度为60°/s和180°/s下进行等速肌力测试包括峰力矩(PT)、做功量(TW)。根据统计学分析，术后3～6个月PT、TW值较术前有显著性差异，等速肌力测试是评价KOA患者康复疗效的有效手段。徐国会等[25]采用等速肌力测试仪和静态平衡测定仪对59例老年KOA患者和50例非KOA患者进行肌力和平衡功能测定，发现 KOA患者膝屈伸肌群肌力下降，静态平衡功能也随之下降，其中屈伸肌力不同步性降低影响尤为明显；屈伸肌力比例失衡容易导致膝关节稳定性下降。王剑雄等[26]采用Biodex system对23例双侧KOA患者及14例正常对照者进行角速度为30°/s及60°/s的髋外展肌等速肌力测试，结果显示KOA患者髋外展肌等速肌力峰力矩、做功能力、运动效率较正常对照组减弱。

在KOA病程发展中起重要作用的是患者的下肢肌力改变[27]。临床上常用徒手肌力检查来评定肌肉功能，但此方法只能定性而不能定量。等长肌力测试并不能全面的反应患者肌力的情况，再加上其测试技术的不成熟性，使其应用受到了限制[28]。等速肌力测试可获得清晰的力矩曲线，不同的膝关节损伤，可表现出各自的异常曲线。通过分析这些异常力矩曲线可获得肌肉关节肌电强度、收缩时间所占步态周期的比例及发生时相等的病理变化的客观信息，从而可以知道病变肌肉以及病变肌肉之间的关系。通过和正常人比较可以总结出KOA发病的一些规律，这种方法不仅可用于KOA的诊断，还可用于疗效的评定[22]。目前等速肌力测试被认为是评价肌肉功能及肌肉力学特性研究的最佳方法，等速肌力测试能客观真实的反应肌肉功能的变化，并能量化，对评价各种运动系统伤病及康复有重要作用。

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