心理干预对乳腺癌患者术后康复效果的影响

陈月梅，石 瑶 ［华中科技大学同济咸宁医院(咸宁市中心医院)，湖北 咸宁 437100］

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一［1］，乳腺癌的患病事实以及疾病的治疗康复对于家庭是一个危机事件［2］。乳腺癌手术给患者的心理、家庭生活带来了巨大影响。本研究旨在探讨心理干预对乳腺癌患者术后康复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:48 例患者均为已婚和己育的女性患者，单侧乳腺癌40 例，双例乳腺癌8 例，采取改良根治术，患者在我院完成5 ～7 个周期的化疗。患者年龄35 ～59 岁，平均(45.2±3.4)岁。乳腺癌分期:Ⅰ期23 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期7 例。

1.2 方法:本组以心理干预方法为主，配合家属的心理支持，医护合作式健康教育。

1.2.1 心理干预措施:首先建立良好的护患关系，正确地评估患者的心理应对能力。在实施心理干预过程中最重要的是与患者要有密切人际关系才能取得成功。乳腺癌术后化疗、放疗，使患者产生焦虑、恐惧甚至绝望的心理［3］。护士要加强与患者的沟通，建立相互信任的关系。然后针对患者及家属对化疗引起的恶心、呕吐等不良反应进行详细讲解，解释化疗的必要性和预后效果，增强患者战胜疾病的信心，使患者能以积极乐观的心态配合治疗。

1.2.2 认知干预:随着年龄增长和化疗次数增加，患者体质逐渐减弱，对疾病的抵抗力和治疗不良反应承受能力下降，患者整体生活质量逐渐下降，患者对化疗效果产生疑问，对术后的康复缺乏信心，对服药治疗及巩固治疗产生曲解的认知。因此，护士要耐心地做好心理疏导，以诚恳的态度、和善的语言和负责的精神对待患者，引导患者发泄负性情绪，用新的比较现实的积极认知取代患者不良的认知。

1.2.3 家庭的心理支持:家庭系统理论认为，家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭成员的照顾和支持对提高癌症患者的生活质量非常重要。乳腺癌患者术后普遍存在自卑、忧虑的心理，最需要的情感依托主要来自家庭支持。护理人员应了解家属尤其是配偶心理问题的主要原因，有针对性地进行解释疏导，提高家属对乳腺癌相关知识教育、心理宣泄和疏导技能指导的重视，使家属主动参与到患者的治疗康复中，多给予患者情感上的支持。

1.2.4 医护合作式健康教育:肿瘤科管床医生负责向患者讲解乳腺癌的发生机制、预后、治疗方案及用药情况，手术的必要性和预期效果。病房责任护士负责讲解入院须知、饮食，所用药物及化疗的不良反应，手术前后配合及注意事项，出院指导等。医护之间、护士之间对患者的各个环节教育强调的是从患者的利益出发，从患者病情需要出发，尽量打消患者在疾病诊治过程中的许多顾虑，让患者主动配合治疗及护理。

2 结果

48 例乳腺癌术后出现婆媳关系，夫妻关系紧张的有13 例，有焦虑心理的16 例，有敌对情绪的11 例，存在强迫、偏执心理状况的8 例。经过实施心理干预，对家属的相关知识教育，疏导技能指导和医护配合进行健康教育，有效地缓解了她们的心理压力。48 例患者通过采用同济医学院公共卫生预防医学专业设计的心理状况评价表评定［4］，40 例无心理障碍，8 例存在心理障碍，但不明显。

3 讨论

乳腺癌手术对患者情绪影响较大，化疗又是一种应激因素，从而使患者产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。护士要对患者进行心理关怀，教给患者一些简单易行放松技术［5］，让患者紧张的情绪放松下来。随着心理干预的推进，患者的精神面貌开始好转，活动增加，意志力增强，患者睡眠状况明显好转，情绪好转，敌对情绪慢慢消失。

由于乳腺癌患者的重复多次化疗，患者对化疗不适的感受是“谈癌色变”。文献报道约有25%患者在接受化疗前出现恶心、呕吐。此时除了心理行为调整、辅助药物应用等减轻症状外，家庭支持尤其是配偶的关心和安慰发挥着重要作用。我科在对乳腺癌术后化疗常规护理基础上，通过认知干预、行为干预及家庭、社会支持，提高了患者对化疗的正确认识，从而减轻紧张情绪，患者大多数都能完成化疗，并达到预期效果。

医护合作式健康教育方式对提高健康教育效果很有作用，在对患者及家属进行健康教育的过程中，医生和护士在各个环节中发挥了各自的特点和优势，相互间取长补短，不仅提高了工作效率，还能让患者获得疾病的相关知识，提高了患者对医疗护理质量的满意度，此教育方式值得推广。

［1］ 张 静，谢 晖.乳腺癌化疗患者固性疲乏及影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23(6):1.

［2］ 王凤玲，郑修霞，梁万宇，等.早期乳腺癌患者手术后家庭类型与生活质量的相关性［J］.中国心理卫生杂志，2009，23(9):609.

［3］ 王 蕾.60 例乳腺癌化疗期胃肠道反应的护理干预［J］.护理与康复，2009，8(3).217.

［4］ 魏玉红，代 艺.配偶同期心理干预对乳腺癌患者术后心理健康的影响［J］.护理与康复，2011，10(3):247.

［5］ 郭念锋.国家职业资格培训教程.心理咨询师［M］.北京:民族出版社，2012:40－60.