高通量透析器在血液透析45例中的应用

黄淦玲 许文婷

江西省万载县人民医院，江西 万载 336100

高通量透析器在血液透析45例中的应用

黄淦玲 许文婷

江西省万载县人民医院，江西 万载 336100

目的:分析高通量透析器在血液透析患者中的应用效果。方法:选取90例长期血液透析患者，随机将其分为对照组和实验组各45例。对照组给予普通透析器治疗；实验组给予高通量透析器治疗。两组患者均给予碳酸氢盐透析，对比观察两组患者透析后肌酐(SCr)、尿素氨(BUN)、尿酸(UA)、血磷以及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率。观察患者生命体征变化，评定透析效果。结果:透析后，两组患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差异无统计学意义(P>0.05)；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，用高通量透析器的实验组效果明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)；两组患者生命体征变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高通量透析器能够有效清除血磷和β2-微球蛋白，且透析过程中生命体征变化波动小，安全性高，值得临床推广应用。

高通量透析器；血液透析；应用效果

血液透析(hemodialysis，HD)通过将体内血液引流至体外，经透析器，是通过弥散或者对流将血液与透析液间进行物质交换，从而清除体内的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡[1]，并将经过净化的血液回输到机体的整个过程。血液透析可以清除患者体内多余的水分，是治疗急慢性肾功能衰竭的方式之一[2]。血液透析效果好坏与透析器的使用相关。高通量透析器是超滤系数超过20 ml·h-1·mm Hg-1(1 mm Hg =0.133 kPa)的过滤器，它是根据透析膜通透性大小来界定的[3]。本文旨在研究高通量透析器在血液透析患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2013年8月收治的90例长期血液透析患者，随机将其分为对照组和实验组。对照组45例，男25例，女20例；年龄43～74岁，平均年龄(59.8±5.6)岁；病程2～16年，平均病程(7.54±3.64)年；透析时间1～13年，平均透析时间(5.54±4.12)年。实验组45例，男19例，女26例；年龄44～72岁，平均年龄(57.8±4.6)岁；病程3～16年，平均病程(7.64±3.74)年；透析时间1～13年，平均透析时间(5.94±4.22)年。90例患者中12例慢性肾炎、26例高血压肾病、25例糖尿病肾病、14例慢性肾小球肾炎、5例多囊肾、8例痛风性肾病。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用膜面积1.3m2，7.5ml/h·mmHg超滤系数的透析器，型号为Fresenius F6。实验组采用膜面积1.3m2，40ml/h·mmHg超滤系数的高通量透析器，型号为Fresenius F60。血液透析机均选用Fresenius 4008B，选择碳酸氢盐作为透析液，200～260ml/min的血流量，500Ml/min的透析液流量，透析4～5h/次，每周2～3次。密切观察患者透析过程中临床体征变化。两组均以3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 对比观察两组患者透析一个疗程后肌酐(SCr)、尿素氨(BUN)、尿酸(UA)、血磷以及β2-微球蛋白(β2-M)的清除率。观察患者生命体征变化，包括收缩压、舒张压及心率等，评定透析效果。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

透析后，两组患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差异不具有统计学意义(P>0.05)；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，高通量透析器的实验组效果明显优于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

两组患者生命体征变化差异具有统计学意义(P>0.05)，比较稳定。详见表2。

表1 两组患者透析后各项指标清除情况对比±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者生命体征变化±s)

3 讨论

高通量透析器不仅对小分子毒素的清除率高，还能有效清除普通透析器难以清除的大分子毒素，帮助有效预防透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症的发生[4]。本研究结果显示，肌酐、尿素氨、尿酸这类小分子毒素，普通透析器和高通量透析器的清除率相当；但对于血磷和β2-微球蛋白，高通量透析器清除率分别为(189.23±22.75) mmol/L和(71.21±17.32) mg/L，远远高于普通透析器。高通量透析器较大的血流量使其超滤系数也随之增大，从而影响患者血液动力学稳定。

透析时要注意内瘘穿刺针应该根据患者体质选择，有计划性的进行穿刺，选择合适的穿刺点，保护好内瘘以及穿刺部位[5]，保证血流量足够和高通量透析顺利进行，观察患者透析过程中是否出现胸闷、头昏、恶心、冷汗等现象。由于高通量透析会造成患者体内氨基酸等重要物质的流失，因此，为患者提供相应的营养支持是保证患者顺利接受透析的先决条件，医生应指导患者合理进食，补充高优质蛋白以及高维生素的摄入，禁食钾含量较高的食物,确保患者透析期间的营养供给正常。本研究实验表明，合理有效的高通量透析器在对患者进行血液透析时，可对血液中的大分子毒素进行有效清除，且患者生命体征与经普通透析器进行透析的患者无差异，表明高通量透析器效果安全可靠。

综上所述，高通量透析器在血液透析应用效果较好，可改善患者生命质量，值得临床推广使用。

[1] 张伟明,钱家麒,陈楠,等.REXEEDTM系列高通量透析器疗效和安全性的临床随机对照试验[J].中华肾脏病杂志,2009,25(8):601-606.

[2] 尹秀娟,邹林利,廖爱军,等.比较高通量透析器与普通透析器对血液透析患者肾素-血管紧张素II-醛固酮清除的关系[J].中国药物经济学,2013,(2):155-157.

[3] Grooteman MP,Nube MJ,van Limbeek J，et al.Biocompatibility and performance of a modified cellulosic and a synthetic high flux dialyzer. A randomized crossover comparison between cellulose triacetate and polysulphon.[J].American Society for Artificial Internal Organs Journal,1995,41(2):215-220.

[4] 金书慧.高通量透析器对血清β2微球蛋白和甲状旁腺激素清除效果的影响[J].医学信息(下旬刊),2011,24(10):129.

[5] 黄红雨.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中外医疗,2012,31(14):174,179.

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2015.01.31)