无痛结肠镜检查中注入二氧化碳的安全性及有效性研究

苏连明 庄彦华 胡立华 刘 丽 艾 江 刘永梁

结肠镜是诊治大肠疾病的重要手段，已成为肠道疾病的常规检查，对肠病诊治十分重要。结肠镜检查时常规注入空气，术中术后均有不同程度的腹痛腹胀，为了减轻病人的痛苦，无痛技术在结肠镜检中得到了广泛的应用[1]，其特点是整个检查过程患者无痛苦，麻醉起效迅速，苏醒快和清醒质量高，但当患者苏醒后，将面临更尴尬的处境：腹胀腹痛很厉害，难以忍受，这就需要寻找一种能快速被人体吸收并迅速从人体排泄的气体来替代空气，减轻患者术后痛苦，本研究以空气为对照，对在无痛结肠镜检查中注入CO2的患者术后腹痛腹胀及检查前后安全性进行评价。

材料与方法

一、研究对象

选取牡丹江医学院红旗医院消化内科门诊及住院自愿行无痛肠镜检查患者120例，随机分为CO2组60人，其中男性33人、女性27人，年龄18～70岁，平均（45.9±0.4）岁；空气组60人，其中男性31人、女性29人；年龄18～70岁，平均（45.4±1.6）岁。肠镜检查前均签署内镜及麻醉知情同意书。排除病例：①有心脏及呼吸系统疾病史或急性发作（可能影响CO2潴留者）；②肠镜检查禁忌症；③不符合静脉麻醉条件者。

二、方法

所有患者检查前均给予禁食、磷酸钠盐45 mL+1 000 mL水晚早各一次口服洗肠，检测生命体征平稳，操作前均给予吸氧，开放左前臂浅静脉通道，由用咪达唑仑、异丙酚联合镇静麻醉，待患者安静入睡，肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入电子肠镜，术中根据需要如患者恢复清醒或不自主动作较多时可分次静脉追加0.3～0.5 mg/kg异丙酚，以维持适当的镇静深度，两组患者分别注入空气和CO2作为结肠的膨胀气体，两组患者均由经验丰富的内镜医师操作，且均到达阑尾开口，同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度，分别检测并记录每组患者肠镜检查前、检查过程中及检查后的动脉血CO2分压 （通过血气分析检测）。

三、观察指标

观察两组病人在检查结束后腹痛的情况，采用100 mm直观模拟评分（VAS）量表对疼痛严重程度进行评分，VAS量表的分值为0～100，最左边分值是“0”，代表无痛苦，最右边的分值是100，代表有无法忍受的痛苦，在内镜检查结束时及检查结束后1、3、6、24 h对患者疼痛严重程度进行评估，并填写VAS量表[2]。记录两组患者完成时间及24 h后满意度。

四、统计方法

结 果

一、所有肠镜检查患者均顺利到达阑尾开口，检查前、中、后监测血压、脉搏及呼吸均正常。两组检查中、检查结束时的CO2分压与检查前比较均无显著差异（P>0.05），见表1。

二、两组检查时及检查后各时点腹痛平均VAS分值的比较，C02组在检查后1、3、6 h腹痛平均VAS分值均显著低于空气组（均P<0.05），检查后24 h两组间比较差异无显著性（P>0.05），见图 1。

表1 检查前后两组患者CO2分压变化 （±s，mmHg）

表1 检查前后两组患者CO2分压变化 （±s，mmHg）

注：*与检查前比较P>0.05。

组别 n 检查前 检查中 检查结束时空气组 60 39.32±4.23 41.27±5.25* 40.56±4.02*CO2组 60 40.03±5.14 42.10±5.10* 41.60±0.75*

图1 两组各时点腹痛平均VAS分值的比较

三、两组操作时间和满意度比较：两组操作时间无明显差异（P>0.05），而24 h后满意度CO2组明显高于空气组（P<0.05），见表 2。

表2 两组操作时间和满意度比较

讨 论

结肠镜检查已经成为消化内科常规的检查方法，腹部不适、排便性状改变，脓血便等症状均需行结肠镜检查明确诊断，结肠镜检查时常规注入空气引起患者术中术后腹部胀痛明显，影响患者生活质量[3]，无痛技术最早由Patterson等[4]于1991年报道，现已广泛应用于内镜的检查及治疗，但无痛肠镜仅解决了术中问题，患者术后腹痛腹胀仍然存在，因此寻求更为安全的、舒适度更高的结肠镜注气媒介成为关注的热点。

国外学者早在1974年首次将二氧化碳作为注气媒介应用于结肠镜检查，并取得了良好效果[5]，而在我国，二氧化碳气腹虽然广泛应用于腹腔镜技术，目前关于二氧化碳应用于结肠镜的相关报道甚少，中南大学湘雅二医院消化内科刘德良副教授研究并报道了二氧化碳应用于结肠镜检查的安全性与有效性[6]。

CO2是一种无色、无味、不可燃、极易溶于血液及其他体液的气体，既可快速从肠腔吸收，又易于通过肺呼吸排出体外（在单位分压差下，CO2通过呼吸膜的扩散速率比O2快20倍左右[7]），可减轻因空气滞留引起的腹胀腹痛，同时对肠壁的血流干扰极少，能减少肠壁局部缺血的危险性[8]。本研究结果显示，无痛肠镜下CO2组患者术后1、3、6 h腹痛平均VAS分值均显著低于空气组（均P<0.05），且满意度明显高于空气组（P<0.05），而检查后24 h两组患者腹胀腹痛无显著差异（P>0.05），分析可能与24 h后空气已基本排空有关，这证实了应用CO2进行无痛结肠镜检查可减轻患者术后腹痛腹胀，提高患者满意度，但是CO2是一种窒息性气体，在空气中，若含量达到10%体积时，就会使人呼吸逐渐停止，最后窒息死亡，注入的CO2在体内是否会潴留，是否可导致高碳酸血症和酸中毒，一直是此项研究的关键所在，本研究结果显示两组患者检查中、后CO2分压与检查前CO2分压无明显差异（P>0.05），提示CO2应用于无痛结肠镜检查是安全的，这与范惠珍等[9]报导一致，应用CO2进行结肠镜检查时发生潜在并发症的机会更少，引起肠壁缺血的可能性更小，临床上出现相应的腹痛腹胀等不适症状的可能性更小。

综上所述，CO2应用于无痛结肠镜检查可明显减轻患者术后腹痛腹胀，提高患者满意度，又不会引起CO2潴留等并发症，建议在临床推广使用。

1 杨文,张劲松,陈小莉,等.静脉麻醉在结肠镜诊治中的应用.安徽医学,2006,27(1):15-17.

2 刘雄祥,刘德良,李杰,等.应用二氧化碳进行结肠镜检查的安全性与有效性评价.中南大学学报,2009,34(8):825-829.

3 方军,李兆申.二氧化碳气体在消化内镜诊疗中的应用价值.中华消化内镜杂志,2012,29(12):718-720.

4 Saito Y,Uraoka T,Matsuda T,et a1.A pilot study to assess the safety and efficacy of carbon dioxide insufflation during colorectal endoscopic submucosal dissection with the patient under conscious sedation.Gastrointest Endosc,2007,65(3):537-542.

5 Rogers BH.The safety of carbon dioxide insufflation during colonoscopic electrosurgical polypectomy.Gastroint Endosc,1974,20(3):115-117.

6 刘雄祥,刘德良,刘文.二氧化碳介导结肠镜检查的动物实验研究.中国内镜杂志,2012,18(3):242-245.

7 朱大年.生理学.7版.北京:人民卫生出版社,2013:166.

8 陈英,杜斌,杨春敏,等.二氧化碳灌注提高老年患者结肠镜检查舒适度的随机对照研究.胃肠病学,2012,17(5):288-292.

9 范惠珍,盛建文,姚礼庆,等.二氧化碳减轻结肠镜检查术后腹痛的临床.中国临床医学,2010,17(1):42-44.