整体护理在进展期胃癌介入治疗前后的应用价值分析

杜 童

胃癌是临床常见消化道恶性肿瘤之一，其发病率在我国消化道恶性肿瘤中居首位。中老年人为高危人群，男性发病率较女性高，病灶主要位于胃窦部，其次为胃体小弯与贲门处[1]。目前该病的主要治疗手段是化学治疗和手术治疗，治疗后患者容易出现多种并发症，严重影响患者的生存质量。此外，患者对死亡的恐惧感致临床治疗依从性差，不利于治疗顺利开展，治疗后对治疗技术的怀疑及对并发症的恐惧可能使其焦虑及抑郁情绪加重，长时间如此则阻碍康复。因此，需要提高介入治疗前后护理质量，笔者将整体护理应用在进展期胃癌患者介入治疗前后，收效良好，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

根据全国胃癌协作组制定的胃癌分期标准[2]，于2013年2月至2015年2期间纳入消化内科进展期胃癌 （Ⅲ期和Ⅳ期）患者，共84例，均接受介入治疗，按护理方式不同将其分为两组。观察组（42例）：男22例，女 20例；年龄（30～69）岁，平均（53.5±6.4）岁；Ⅲ期25例，Ⅳ期17例；胃腺癌23例，贲门腺癌19例；肝转移8例，腹腔淋巴结转移11例，锁骨上淋巴结转移4例。对照组（42例）：男24例，女18例；年龄（36～68）岁，平均（54.1± 5.7）岁；Ⅲ期 23例，Ⅳ期 19例；胃腺癌 22例，贲门腺癌20例；肝转移7例，腹腔淋巴结转移10例，锁骨上淋巴结转移5例。两组患者上述资料接近，P＞0.05。有分组研究可比性。排除认知功能障碍、严重心脑疾病及不愿参与研究者。

二、护理方法

对照组在介入治疗前后均给予常规护理，包括行尿、血、大便常规检查，监测心律、血压、脉搏等生命体征，保暖并预防上呼吸道感染等。观察组行整体护理。治疗前护理：除监测患者生命体征，行大便及尿等常规检查，行碘过敏测验及备皮等基础护理外，给予心理护理。心理护理时主动与患者及其家属沟通，了解患者近期行为举止，以评估其心理状态，倾听主诉，针对患者具体心理问题给予心理疏导，使其对介入治疗增强信心，积极配合治疗。治疗后护理：除行穿刺处止血、呼吸及脉搏等体征监测、动脉血栓预防外，重点进行毒副反应预防及护理。患者术后若发热则给予肛塞退热栓、物理降温，增加饮水量，每日输液量为300 mL，输液后给予尿少者20 mg速尿；上腹疼痛剧烈则给予强痛定（100 mg）肌肉注射；给予0.03 g格拉司琼可有效预防介入治疗后恶心、呕吐等胃肠道反应。术后再次给予心理沟通，告知患者及其家属治疗效果良好，病情稳定或有所好转，从而使患者得到极大精神支持[3]。

三、观察指标

使用抑郁自评量表 （SDS）评估患者心理状态，SDS分值≥53分则为抑郁，分值越高说明抑郁越严重；对比护理前后两组患者胃蛋白酶原水平；观察两组患者介入治疗后并发症发生情况，对比并发症发生率。

四、统计学分析

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数以%表示。采用χ2检验，当P＜0.05时，说明数据比较存在显著统计学差异。

结 果

一、两组患者护理前后抑郁值对比

治疗前观察组、对照组抑郁值分别为（56.89±3.20）分、（57.42±3.23）分，P＞0.05；治疗后观察组、对照组抑郁值分别为（42.20± 5.10）分、（56.87± 4.10）分，P ＜ 0.05。

二、两组患者护理前后胃蛋白酶原水平对比

护理前两组患者的胃蛋白酶原水平接近 （P＞0.05）；护理后观察组患者胃蛋白酶原水平（PGⅠ、PGⅡ）较对照组高（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 护理前后两组PG水平对比 （±s，U/mL）

表1 护理前后两组PG水平对比 （±s，U/mL）

注：与对照组护理前比较，*P>0.05；与对照组护理后比较，#P<0.05。

组别 n 时间 PGⅠ PGⅡ观察组 42 护理前 28.56±5.21* 14.27±3.01*护理后 36.23±9.20# 22.57±5.45#对照组 42 护理前 28.87±5.23 14.02±3.56护理后 30.21±4.58 15.05±4.20

三、两组患者治疗后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率（35.71%）明显较对照组（78.57%）低（P<0.05），见表 2。

表2 护理后两组并发症发生情况对比 [n（%）]

讨 论

介入治疗是介于内科和外科治疗的新兴治疗手段，分为非血管介入治疗和血管介入治疗，该治疗手段历经30多年发展，与内科、外科并称“三大支柱性学科”[4]。介入治疗是在不开刀暴露病灶情况下，在皮肤、血管处作微小通道，或通过人体原有管道，于B超、透视机等影像设备引导下完成病灶局部治疗，有安全有效、简便、微创、并发症少等特点，能显著缩短患者住院时间[5-6]。相对于外科而言，介入治疗创伤小，无需全身麻醉，恢复快；相对于内科治疗而言，介入治疗将药物直接作用于病灶，显著提高药物浓度，减少药物剂量和副作用[7-8]。但介入治疗后并发症较多，因此需要通过提高护理质量达到减少并发症的目的。

本次使用的整体护理是在做好体征监测、饮食护理、用药护理等基础护理的同时，重点进行并发症预防并调整患者心态的护理方法。癌症患者常常认为癌症等同于死亡，因此产生悲观、愤恨、忧郁等负面情绪，这些情绪扰乱患者心态，降低机体免疫功能和抗病能力，使病情严重化[9]。护理前，两组患者抑郁分值均超过53分，说明抑郁情绪普遍存在。观察组通过治疗前后心理疏导，抑郁情绪得到缓解，抑郁分值为（42.20 ± 5.10）分，明显低于对照组（P ＜ 0.05）。隋海英[10]等研究者在上消化道癌护理中应用心理诱导，发现护理后，患者抑郁分值降至（40.21±2.35）分，与护理前比较，P＜0.05。与本次研究得出的结论一致。胃癌患者多有萎缩性胃炎，致使胃黏膜主细胞丢失，从而削弱分泌功能，治疗后患者胃黏膜分泌功能恢复较差，胃蛋白酶原水平下降，增加胃癌复发风险[11]。观察组经整体护理后，胃蛋白酶原明显上升，且高于护理后的对照组（P＜0.05，见表1），说明整体护理能降低胃癌复发风险，这可能与心态改善能提高机体免疫功能有关。观察组和对照组均发生静脉炎、发热、胃肠道反应等并发症，考虑可能有以下原因：药物作用于胃肠道并激活了肠腔5-HT受体，延髓中枢受刺激引起恶心、呕吐反应；阿霉素等药物引起心动过速（窦性）、心电图改变，形成心脏毒性[12]；药物外渗，刺激静脉，静脉出现红肿，出现炎症。因此要根据上述原因进行预防和护理，在使用化疗药物前先用生理盐水稀释，注入药物时要快、准。使用冰帽敷头皮可有效改善血液循环，减少脱发。给予观察组上述护理后，其并发症发生率（35.71%）明显低于对照组（78.57%），P ＜0.05。

综上所述，整体护理应用于进展期胃癌介入治疗前后，能纠正患者心态，降低复发风险，减少并发症，对改善患者治疗后生存质量有重要意义。

1 田姗,李曾,李翔.进展期胃癌应用HIFU联合PFC化疗的效果分析.现代消化及介入诊疗,2014,19(3):170-172.

2 顾利利.护理干预对新辅助化疗胃癌进展期不良反应的影响.吉林医学,2014,24(35):7991-7991.

3 房殿春.胃黏膜癌前病变的研究进展.现代消化及介入诊疗,2013,18(2):87-90.

4 贺艳,陈佩仪,邹瞭南,等.围手术期腹腔热灌注治疗进展期胃癌的疗效.广东医学,2012,33(18):2794-2796.

5 Sandsund C,Pattison N,Doyle N,et al.Finding a new normal:a grounded theory study of rehabilitation after treatment for upper gastrointestinal or gynaecological cancers--the patient′s perspective.Eur J Cancer Care(Engl),2013,22(2):232-244.

6 薛梅,胡莉琳.胃癌患者腹腔化疗的护理进展.中国美容医学,2012,21(8):346-348.

7 张艳玲,时秋英,秦莹,等.护理干预对晚期胃癌患者化疗周围神经毒性反应的影响.中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):89-90.

8 王晖,赵亚刚.幽门螺杆菌感染、Runx3甲基化与胃癌关系的研究进展.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):56-58.

9 李娜.胃蛋白酶原和胃泌素筛查胃癌及萎缩性胃炎.现代消化及介入诊疗,2014,19(3):141-143.

10 隋海英,王兴民.上消化道癌综合治疗及护理.中国实用医药,2014,23(22):216-217.

11 Kinjo T,Taniguchi H,Kushima R,et al.Histologic and immunohistochemical analyses of α-fetoprotein--producing cancer of the stomach.Am J Surg Pathol,2012,36(1):56-65.

12 Shaw J,Harrison J,Young J,et al.Coping with newly diagnosed upper gastrointestinal cancer: a longitudinal qualitative study of family caregivers′role perception and supportive care needs.Support Care Cancer,2013,21(3):749-756.