黄芪注射液和曲美他嗪治疗84 例病毒性心肌炎的临床疗效观察

马 方 (河南省南阳市方城县人民医院心血管内科，河南 方城 473200)

急性病毒性心肌炎(AVM)是临床上的常见病，是由病毒感染引起心肌损伤的急性炎性反应病变，早期主要表现为病毒直接损害心肌，后期则以免疫损伤为主［1］，因此早发现早治疗可以显著提高治愈率。笔者旨在探讨黄芪注射液联合曲美他嗪片治疗病毒性心肌炎的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012 年2 月～2014 年2 月收治的84 例病毒性急性心肌炎患者，以胸闷、心悸、气短、头晕、乏力和胸痛等为具体临床表现。所有患者诊断均符合成人AVM诊断参考标准［2］，其中男53 例，女31 例，平均年龄55.8 岁，病程2 ～10 d，平均6.0 d。依据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级26 例，Ⅱ级34 例，Ⅲ级24 例;病情分级:轻、中型72 例，重型12 例;明确病毒感染史80 例，血清肌钙蛋白T显示为阳性73 例，心律失常75 例，心脏扩大28 例。所选患者排除有脑血管疾病患者，排除妊娠或哺乳期妇女，排除过敏体质、合并有冠心病或出现甲状腺功能亢进症以及慢性阻塞性肺疾病，以及肝肾疾病及造血系统疾病者。按照治疗方法分为对照组与观察组，每组各42 例，两组患者基础资料如性别、年龄、心功能分级、临床症状、心电图及血清学指标、身体状况等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:患者入院后，宜先让患者卧床休息，并及时给予针对性的常规治疗和支持治疗。对照组在常规治疗的基础上，加服曲美他嗪(法国施维雅)20 mg，3 次/d，4 周为1 个疗程;观察组在对照组基础上加用黄芪注射液30 ml 加10%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1 次/d，连用4 周。

1.3 疗效判断标准［3］:治疗4 周后评价疗效:疗效可从显效、有效、无效三个级别分别进行评定:临床症状彻底消失，心电图异常、心功能异常、心脏扩大消失，心肌酶学结果均显示正常即可评定为显效;临床症状、体征有大幅度改善，静息心电图异常、心脏扩大及心肌酶谱好转即可评定为有效;临床症状、体征、心电图没有任何改善，心脏扩大及心肌酶学无改善甚至恶化即可评定为无效。总有效数=显效例数+有效例数。

1.4 观察指标:观察两组患者治疗后各项临床症状的改善情况，复检血清心肌酶谱的变化、静息心电图、X 线胸片，综合评价两组患者治疗后的临床效果，监测不良反应。

1.5 统计学方法:采用SPSS 15.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比:治疗4 周后，对照组和观察组总有效率分别为80.95%和97.62%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组疗效明显优于对照组。具体情况详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较［例(%)］

2.2 不良反应:两组患者均有不良反应，对照组有6 例，观察组有5 例，差异无统计学意义(P ＞0.05)。发生不良反应者均未予特殊处理，自行好转。

3 讨论

病毒性心肌炎主要发病机制是嗜心肌病毒感染对心肌细胞的直接损害导致心肌细胞受损，或者病毒诱发人体自身免疫反应所致的心肌损害而发病。其主要临床表现为发病之前有发热、咽痛、全身酸痛或者腹泻等病毒感染表现［4］。如果病毒性心肌炎没有得到及时的治疗，会引发严重的急性心力衰竭、严重心律失常，有部分严重者会恶化成心源性猝死，或者病变长期没有好转，最后恶化成为扩张型心肌病，致使心肌细胞变性、坏死和溶解，预后较差［5］。

中医认为病毒性心肌炎发病机制为卫外不固、邪毒内侵、气阴两伤。其治疗以扶正祛邪、调理气血为根本。黄芪的有效成分为黄酮类、黄芪皂苷类、黄芪多糖等，能使细胞免疫力与干扰素抗病毒的能力得以大大增强，能起到有效抑制病毒核酸的复制作用，进而使病毒得以杀灭，最终达到控制病情的目的。除此以外，黄芪注射液双向免疫调节能力也较强，可有效增强超氧化物歧化酶的活性，可有效清除超氧阴离子自由基，阻断脂质过氧化反应，以修复受损的正常组织。

曲美他嗪是一种哌嗪类化合物，是一种能够有效改善和优化心肌细胞代谢的药物，通过抑制游离脂肪酸β－氧化，调节紊乱的脂质;并转向糖氧化代谢，进而提高了ATP 合成以及心肌细胞氧的利用率，利用有限的氧，产生更多三磷酸腺苷(ATP)，使心肌细胞能量代谢达到了最优化;同时，其能够减轻细胞内自由基损害、钙超载以及缓解酸中毒，稳定心肌细胞内环境，使心肌氧达到供需平衡的合理状态，保持稳定。随着治疗的进行，并促使心肌细胞功能恢复，且不影响血流动力学，安全性高，耐受性好。

本组资料结果表明，在常规治疗病毒性心肌炎的基础上应用黄芪注射液和曲美他嗪片，疗效佳，不良反应轻微，值得临床推广应用。

［1］ 乡杰祥.冠心病的中医治疗［J］.长春中医药大学学报，2010，26(3):360.

［2］ 王玉燕.站立性体位对12 导联心电图QRS 波电压的影响［J］.第二军医大学学报，2012，33(6):683.

［3］ 马艳丽.145 例体位性T 波改变的心电图分析［J］.中国医学创新，2012，5(28):71.

［4］ 宋润珞，杨淑娥，李婷婷.病毒性心肌炎74 例临床分析［J］.中国当代医药，2011，11(17):1131.

［5］ 焦俊香.葛根素葡萄糖注射液联合果糖佐治急性病毒性心肌炎120 例疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3(10):61.