妊娠期糖尿病不同诊断标准的围产结局分析

唐春莲，唐 蔚，邬雪玲，房 敏 (.广东省清远市连南县人民医院，广东 清远 5500;.广东省广州市南沙中心医院，广东 广州 5400;.广东省清远市清城区石角镇卫生院，广东 清远 5500)

妊娠期糖尿病属于妊娠期间特有的病症，主要指产妇在妊娠期间出现的糖代谢异常，这种妊娠危险性极高，并与后期围产儿出现并发症有密切关系。目前我国此类病症的发病率约为5%左右，严重影响了产妇和婴儿的生命安全。笔者主要采用《妇产科学》以及IADPSG 诊断两种诊断方式对我院200 例产妇进行诊断，并比较两组患者的围产结局，旨在为GDM 的有效诊断方式提供参考建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次选取的200 例产妇均为2013 年2 月～2014年2 月在我院接受过分娩和糖筛查的产妇，以抽签随机分组方式分为观察组与对照组，两组均为100 例。观察组产妇年龄23 ～34岁，平均(29.7±3.1)岁，平均分娩周期为(38.9±1.9);对照组产妇年龄22 ～35 岁，平均(30.5±3.2)岁，平均分娩周期(39.2±2.2)。排除标准:排除多次妊娠者以及既往有甲状腺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病史患者。两组患者年龄、分娩周期等基本资料比较差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方式:对照组GDM 诊断标准依据《妇产科学》(第7 版)，诊断时间为孕妇孕周26 周左右，在200 ml 水中融入50 g葡萄糖，并在5 min 内服用，然后等待1 h 对血糖值进行检测，超过7.8 mmol/L 的为阳性，如果超过11.1 mmol/L 则复查空腹状态血糖值，二次检测结果如果超过5.8 mmol/L 则应确诊为GDM。另外糖筛查呈阳性但是低于11.1 mmol/L 的产妇进行75 g 葡萄糖耐量试验(OGTT)，即保持空腹状态12 h 后在300 ml 水中融入75 g 葡萄糖，同样在5 min 中服用完毕，然后在空腹状态下进行葡萄糖氧化酶法则，对空腹状态以及服糖后1 h、2 h、3 h 四个时段进行血糖值检测，标准值空腹为5.6 mmol/L、1 h 为10.3 mmol/L、2 h 为8.6 mmol/L、3 h 为6.7 mmol/L，当检测结果显示有1 项以上在标准上或者标准值以上则为GDM，如果产妇仅有1 项超过则应诊断为糖耐量异常。观察组使用国际糖尿病与妊娠研究组织(IADPSG)编订的GDM 诊治标准，观察组待孕周26 周左右进行糖耐量试验(OGTT)，让产妇8 ～13 h 内禁食，然后测量空腹血糖，在200 ml 温水中融入75 g 葡萄糖粉，5 min 内服用，然后1 h 和2 h时进行肘静脉血糖检测，将以上三时段测量的血糖值设置为5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L 三个标准，有1 次诊断达到或者超过正常值则为GDM。

1.3 统计学方法:选用统计学软件SPSS 19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料选用构成比(%)表示，组间对比进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇并发症对比:观察组在羊水量过多、胎膜提前破裂方面与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。对照组诊断查出并发症发生率为42%，明显高于观察组的24%。

2.2 两组产妇新生儿并发症对比:使用《妇产科学》诊断的对照组巨大儿以及呼吸窘迫综合征与观察组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表2。

表1 两组产妇并发症对比［例(%)］

表2 两组产妇新生儿并发症对比［例(%)］

3 讨论

目前，关于GDM 的研究还存在争议。早期临床上所使用的GDM 诊断方法是ADA 标准的一种，这种比较传统的方法在当今临床实践中的应用已经无法达到最佳的效果，并且缺乏临床实践证明［1］。在国际专家的不断努力下，GDM 诊断标准被国际妊娠合并糖尿病研究组织提出，这种诊断标准理论体系在很多方面都进行革新，与传统的理论相比，存在很大区别，其主要表现在:第一，如果患者属于首次诊断，那么需要在传统诊断基础之上进行筛选和鉴别，观察患者是否存在糖尿病危险因素;第二，如果患者经过诊断未发现危险因素，则不需要进行再次筛选和检查;第三，诊断标准明显较低，只需要75 g OGTT 中1 项异常即可诊断出GDM［2］。本文结果显示，IADPSG 诊断能够提高GDM 检出率，避免羊水量过多、胎膜提前破裂、巨大儿等不良症状的出现，因此，提示实际诊断中使用IADPSG 诊断标准是有利于GDM 诊断的，但还需要进一步通过大样本前瞻性研究证实。

［1］ 王雅萍，王红晔，徐友娣.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响［J］.山东医药，2014，54(4):68.

［2］ 李晓云.妊娠期糖尿病60 例母婴结局临床分析［J］.海南医学，2013，24(13):1980.