右美托咪定与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的比较

谭卫卫 (江苏省海安县人民医院麻醉科，江苏 海安 226600)

随着医学技术的不断发展，患者对无痛胃肠镜检查的要求越来越高，对麻醉技术的要求更高［1］。丙泊酚具有可短时间起效且苏醒快的优点，在无痛胃肠镜手术的麻醉中经常有用到，但其镇痛作用不强，对缓解患者术后恶心的作用不是很明显，会引发循环呼吸抑制等严重后果［2］。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经作用强，在临床上已得到广泛应用。笔者旨在比较右美托咪定与丙泊酚两种药物在无痛胃肠镜检查中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:经我院伦理委员会讨论并认可后，收集2011年1 月～2013 年10 月期间在我院接受无痛胃肠镜检查的患者作为观察对象。入选标准:自愿接受麻醉并签署知情同意书，排除心动过缓、心功能Ⅲ～Ⅳ级或有呼吸系统症状的患者、未能控制的高血压患者及其他经术前评估不适宜行静脉全身麻醉患者。最后入选122 例患者，其中，无痛胃镜72 例，无痛肠镜50 例，ASAⅠ～Ⅱ级。按照麻醉的先后顺序将患者随机分为右美托咪定组(D 组)与丙泊酚组(C 组)。

1.2 麻醉方法:全部患者术前常规禁食、禁水超过8 h，肠镜患者做好肠道准备。入室，鼻导管吸氧3 L/min，含服利多卡因浆液10 min，开放上肢静脉通道后，测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的基础值。C 组患者给予静脉注射丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg 进行麻醉诱导，待患者意识消失后进行胃镜或肠镜检查。胃肠镜检查操作均由同一医师实施。检查过程中如患者四肢躁动则适当追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。D 组患者入室后含服利多卡因浆液，同时静脉泵注入右美托咪定1 μg/kg(稀释成10 ml)10 min，术中如患者四肢躁动则予静脉注射右美托咪定0.1 μg/kg 其余操作同对照组。术中当HR 低于55 次/min 时，静脉推注阿托品0.5 mg。若收缩压低于术前30%或80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)时，静脉推注麻黄素5 ～10 mg;当SpO2＜90%时则给予辅助呼吸。

1.3 观察指标:①记录患者胃肠镜检查开始、给药前1 min(T1)和给药后5 min(T2)时，患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。②记录出现的其他异常情况:如恶心、呕吐、体动次数、辅助呼吸例数以及清醒后VAS 评分。

1.4 统计学方法:计数资料采用χ2检验进行组间差异检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验。使用SPSS 17.0 统计软件处理数据，P ＜0.05 表示组间差异有统计学意义，P ＜0.01 表示组间差异极显著，两者均具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的性别构成、身高、体重以及ASA 分级指标比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，详见表1。

2.2 重要指标比较:给药前1 min，两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)差异无统计学意义(P ＞0.05);给药后5 min，两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，两组患者术中恶心、呕吐、体动次数，辅助呼吸例数差异有统计学意义(P ＜0.01)，术后VAS 比较评分差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的一般情况比较(例)

表2 两组患者T1 和T2 的血压、心率、血氧饱和度、术中辅助呼吸次数、体动情况以及术后VAS 评分的比较

表2 两组患者T1 和T2 的血压、心率、血氧饱和度、术中辅助呼吸次数、体动情况以及术后VAS 评分的比较

注:与C 组比较，①P ＜0.05，②P ＜0.01

组别 例数MAP(mm Hg) HR(次T1 /m in) SpO2(%) MAP(mm Hg) HR(次T2/min) SpO2(%)辅(助例呼)吸恶体心动、(呕次吐)、VA(S分 评)分D 组 64 94.47±11.89 72.89±13.11 98.58±0.42 90.56±13.18 65.16±13.64 96.89±2.31 0 2 2.18±1.07 C 组 58 95.11±11.97 73.37±12.86 97.31±1.10 84.04±11.86①79.69±12.51①92.58±2.64① 6② 7② 3.56±1.43①

3 讨论

接受传统胃肠镜检查时大多患者有明显的紧张和恐惧心理，特别是异物插入胃肠道引起的恶心、呕吐、腹痛感等，而耐受力差的患者常常不能配合，导致诊治失败。随着麻醉技术与药物的不断发展更新，无痛技术在胃肠镜检查中的开展解决了这一难题，无痛胃肠镜能够直接观察患者的食管、胃、肠道黏膜，可对胃肠道的一些病变，如溃疡、糜烂、出血、息肉、癌前病变、早期胃癌等疾病进行及时的观察和准确的诊断与治疗。

右美托咪定作为一种新型的高选择性肾上腺素α2受体激动剂，作用于脑干蓝斑区的α2－A 肾上腺素受体，产生镇静催眠和抗焦虑作用，作用于脊髓的α2－C 肾上腺素受体，产生镇痛作用。同时右美托咪定通过α2－A 肾上腺素受体抑制蓝斑区点燃，抑制神经效应器接头去甲肾上腺素释放，进而阻断交感神经传导，抑制交感神经活性，削弱应激反应，减少应激激素的分泌［3］。

本研究表明，静脉注射右美托咪定用于无痛胃肠镜检查对患者循环系统的抑制较丙泊酚小;且给药后，右美托咪定组呼吸稳定性明显优于丙泊酚组;患者苏醒后，右美托咪定组VAS 评分明显优于丙泊酚组。但在使用过程中需要密切监测患者的血压和心率的变化，常规准备阿托品、麻黄碱予对症处理，而对心动过缓、心脏传导阻滞患者应慎用或禁用。

目前，右美托咪定对呼吸频率和潮气量的影响上存在较大争议。本研究表明，右美托咪定对自主呼吸几乎没有抑制作用，可以应用于合并困难气道的患者的无痛胃肠镜检查。

综上所述，缓慢静脉注射右美托咪定用于无痛胃肠镜检查，安全性高、实用性强、效果确切，值得临床大力推广。

［1］ 许捷鸿.无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究［J］.实用医学杂志，2010，26(3):446.

［2］ 戴体俊.临床麻醉药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:79－80.

［3］ 徐 伟，夏 瑞，毛庆军，等.右美托咪定与曲马多抑制围拔管期反应的比较［J］.广东医学，2010，31(19):2559.