数据挖掘分析王晖治疗肺癌用药规律

周月月王 晖陈霞波韩晶晶唐亚军何雨峰柴文丹

·药学园地·

数据挖掘分析王晖治疗肺癌用药规律

周月月1王 晖2陈霞波2韩晶晶3唐亚军3何雨峰3柴文丹3

肺癌；王晖；用药规律；数据挖掘

王晖主任中医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，拥有宁波市首个国家中医药管理局全国名老中医专家传承工作室，临床经验丰富，对肺癌的治疗有独到见解。

笔者通过收集、整理王老师治疗的肺癌病例，采用数据挖掘的方法，分析处方中药物的使用频次、关联规则，摸索处方规律及用药经验，提炼经验为临床诊治打下前期基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象及诊断标准 按原发性支气管肺癌诊断标准[1]，收集2011年3月—2014年7月在王晖名老中医工作室就诊的肺癌患者（仅收集初诊病例）65例，其中男32例，女33例，年龄39～79岁，平均55.9岁，均服用中药汤剂治疗。

1.2 研究方法 每例病例均选择首诊处方，提取单味药物，建立Excel数据库，并对相应字段进行统一处理。①运用频数分析统计常用药物、药物的功效分类、药物的性味与归经（参照《中药学》[2]中的标准分类，对于该教材中未涉及的药物，则参照《中药大辞典》[3]进行归类）；②运用IBM SPSSModeler 14.2数据挖掘软件，采用Apriori算法对药物→药物进行关联规则分析，显示药物之间的共现频数图形。

2 结果

2.1 常用药物 在65首处方中，涉及中药共109味，累计使用频次958次，使用频次达40%及以上的中药10味，最常用药物为麦冬、北沙参、猫爪草。见表1。

2.2 药物功效分类 65首处方中，109味中药根据功效分属15大类，以补虚药使用率最高，其次为清热药。见表2。

表1 常用中药使用情况

序号1 2 3 4 5 6药物麦冬北沙参猫爪草山慈菇、地龙、浙贝石见穿、鳖甲天龙、天冬频次（次）44 38 34 31 30 28频率（%）67.7 58.5 52.3 47.7 46.2 43.1

表2 各类药物使用情况（频率＞5%）

2.3 药物性味与归经 药物的药性分“四气”、“五味”两部分统计。涉及处方中，“四气”包括寒、微寒、大寒、凉、温、微温、平，其中寒性药物最为常用。见表3。

“五味”包括酸、微酸、苦、微苦、甘、微甘、辛、微辛、咸、涩、淡，其中甘味药物最为常用。见表4。

表3 药物“四气”使用情况（频率＞10%）

表4 药物“五味”使用情况（频率＞10%）

药物归经方面，109味中药涵盖全部十二经，其中归肺经药物最为常用，其次为归肝经、胃经药物。见表5。

表5 药物归经使用情况（频率＞10%）

2.4 药物关联规则分析 在总计包含109味中药的65首处方中，将使用频率在25%以上的药物（共21味），运用数据挖掘软件IBM SPSSModeler 14.2进行关联分析，显示不同药物之间的共现频数图形如下，见图1。

图1 关联规则网络展示图

2.5 常用药对 运用数据挖掘软件IBM SPSSModeler 14.2进行药对关联分析，符合最小支持度（minsup）30%及最小置信度（min-conf）80%的药对共6对，分别为僵蚕配伍蜂房、麦冬配伍天冬、北沙参配伍南沙参、山慈菇配伍猫爪草、天龙配伍地龙和麦冬配伍北沙参。见表6。

表6 常用中药药对情况

3 讨论

3.1 常用药物及功效分析 王老师治疗肺癌使用频率最高的药物为麦冬、北沙参、猫爪草、山慈菇、地龙、浙贝等。在药物分类上，补虚药使用率最高，其次为清热药、化痰止咳平喘药。进一步细分发现，补虚药中以补气、补阴药为主，可见扶正药物重在益气养阴，常用天冬、麦冬、南沙参、北沙参、鳖甲、百合等甘寒养阴、滋肾润肺；常用太子参、炒白术、山药、甘草、黄芪等补益肺、脾、肾之气。祛邪方面常以山慈菇、石见穿、蚤休、生地、蛇舌草、半枝莲等清热解毒、活血散结，以浙贝、川贝、百部、桑白皮、杏仁等清肺化痰、止咳平喘。王老师认为正气虚损是肺癌发病的基础，因此在治疗中无论何时，益气补虚都是治疗之本，“正气存内则邪不可干”，也符合现代免疫治疗的思想[4]。

3.2 药物的性味及归经分析 王老师治疗肺癌时，寒性药物使用频率最高（30.69%），其次为微寒药物（23.70%）。在五味的运用上，甘味药物最多（占37.87%），其次为苦味药和辛味药（分别占20.60%、15.38%）。甘味药能补、能和、能缓，有补虚、和中、调和药性、缓急止痛的作用。苦味药可以降泄肺气，能燥痰湿，并能“泻火存阴”。辛味药能散、能行，可以攻毒散结、通络止痛。王老师治疗肺癌用药广泛，涵盖全部十二经，其中归肺经药物最为常用（27.54%），其次为归肝经及胃经药物（分别为19.56%、14.26%）。由此可见王老师治疗肺癌以扶正抗癌为主导，同时兼顾其他脏腑。常以润肺生金为法，用天麦冬、南北沙参等滋阴润肺，益气生津；又有泻肝生金之法，用山慈菇、猫爪草、蚤休、地龙等清肝泻火、平肝息风；再有培土生金之法，用太子参、白术、白扁豆等健脾益气、护胃生津；更有金水相生之法，用山茱萸、山药、生地、蛤蚧等补肺益肾、纳气定喘。

3.3 药对关联分析 药对又称“对药”，其组成虽然简单，但其配伍符合中医“七情和合”理论和组合法度，体现了中药四气五味、升降浮沉、定位归经等中药的药性理论和七情相合的配伍原理，而成为中医遣方用药的特色之一[6]。王老师治疗肺癌时亦常用对药，举例分析如下：①同气相求,力专效宏：麦冬配伍天冬：麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦。天冬养阴润燥、清火生津。现代医学证明两药都有抗肿瘤作用[7-8]。两药相伍组成二冬膏，养阴润肺之效益彰[9]。药理研究表明，麦冬配伍天冬可显著增强各自的抗氧化能力[10]。王老师认为，肺癌患者正虚为本，邪实为标，因此扶正培本才是根本方法。麦冬配伍天冬，养肺阴、补肺气，兼以益胃生津，两药相合，同气相求，扶正之力更佳。②寒热相合，求同制偏：山慈菇配伍猫爪草：山慈菇甘、微辛，寒，归肝、胃经，功效清热解毒，消痈散结。近年来山慈菇广泛用于癥瘕痞块和多种肿瘤[3]，尤其对肺癌有显著抑制作用[11]。猫爪草甘、辛，温，归肝、肺经,具有滋阴润肺、化痰软坚、散结消肿的功效。现代药理已经对猫爪草抗肿瘤的有效成分及作用机理进行了研究论证[12]。山慈菇配伍猫爪草，两药相伍，一寒一热，求同制偏，使软坚散结、祛邪抗癌之力更强。

［1］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：64-69．

［2］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995．

［3］南京中医药大学.中药大辞典［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2005：832-3079．

［4］程晓东，郭峰，刘嘉湘，等.中药扶正方对小鼠Lewis肺癌的疗效及其免疫学机制的研究［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（2）：88．

［5］陈培丰.清热解毒法在恶性肿瘤治疗中的意义和作用机制［J］.浙江中医学院学报，2001，25（5）：11-12.

［6］邓树泳，李静，罗来成，等.中药药对的现代研究进展［J］.时珍国医国药，2012，23（4）：1003-1005.

［7］舒琦瑾，吴良村.新加沙参麦冬汤抗肿瘤的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8（4）：34.

［8］俞发荣，连秀珍，石军年.天门冬提取物对Hep细胞毒性作用研究［J］.甘肃科技，2006，22（10）：195-196.

［9］国家药典委员会编.中华人民共和国药典（一部）［S］.2005：293.

［10］王红然.二冬膏的化学成分及抗氧化活性研究［D］.吉林农业大学，2008.

［11］阮小丽，施大文.山慈菇的抗肿瘤及抑菌作用［J］.中药材，2009，32（12）：1886-1888.

［12］王爱武，王梅，袁久荣，等.猫爪草提取物体外抗肿瘤作用的研究［J］.天然产物研究与开发，2004，16（6）：529-531.

（收稿：2014-09-19 修回：2014-11-05）

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室基金资助项目

1浙江省宁波市北仑区小港医院中医科（宁波315800）；2浙江省宁波市中医院内分泌科（宁波 315700）；3浙江省宁波市江东区中医院中医科（宁波 315700）

周月月，Tel：13968396857；E-mail：86623717@qq.com