社区老年糖尿病并低血糖的临床分析

王利丰

325612浙江省乐清市芙蓉中心卫生院全科医学

社区老年糖尿病并低血糖的临床分析

王利丰

325612浙江省乐清市芙蓉中心卫生院全科医学

目的：总结社区内引起老年糖尿病患者合并低血糖的因素。方法：整理分析社区内老年糖尿病合并低血糖患者37例的临床资料，总结导致该情况发生的主要因素。结果：过量使用降糖药物而引起低血糖发生的患者最多，其他因素还包括进食不及时或不足、运动过量等，各因素间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对低血糖发生的时间进行比较，进食前空腹诱发最多，其次是运动后产生的低血糖，晚睡导致的最少，各因素间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：社区老年糖尿病患者发生低血糖的情况较为普遍，大多与患者不良生活习惯有关，因此社区要做好患者相关指导与教育工作，帮助患者养成良好的生活习惯，减少低血糖发生的概率。

社区；老年糖尿病患者；低血糖；诱发因素；临床分析

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，会导致各种较为严重的并发症，尤其是相关重要脏器功能受损甚至衰竭，对患者生命安全造成了严重威胁，老年糖尿病患者在糖代谢障碍人群中占据较大比例，而＞95%的老年糖尿病是2型糖尿病。严格控制血糖可以显著减少糖尿病相关并发症的发生，但同时也加大了低血糖发生的概率[1]。本文主要分析总结导致社区老年糖尿病患者出现低血糖情况的因素，并做好相关预防工作，有效提高患者的生活质量。现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年2月我社区发生低血糖的老年糖尿病患者37例，全部符合WHO所规定的糖尿病临床诊断标准，并接受降糖药物或胰岛素的治疗[2]。其中男21例，女16例，年龄50～76岁，平均(64.32±3.2)岁，病程3～9年，平均(5.21±1.7)年；合并高血压21例，合并冠心病10例；患者来院时均出现了不同程度的乏力、头晕、胸闷、出汗等症状，部分患者还表现出肌肉痉挛与思维迟钝的现象。

方法：患者入院后立即采取急救措施，即静推25%葡萄糖注射液50～100 mL，0.5 h检查血糖水平1次，同时为患者做好保暖及给氧工作，直至其血糖水平恢复正常并稳定。

统计学方法：采用统计软件SPSS 16.0对相关数据进行处理，本次计数资料由百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

导致低血糖发生原因：根据患者随访结果可以看出，过量使用降糖药物而引起低血糖发生的患者所占比例最大，其他因素还包括进食不及时或不足、运动过量等。各因素所占比例比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不同时间发生低血糖比例比较：通过对发生低血糖反应的患者临床资料进行详尽回顾性分析发现，不同时间患者发生低血糖的概率并不相同，根据所统计的数据可以得到，空腹进餐前发生的人数最多，32例(86.5%)，患者过量运动后发生低血糖的概率也较大，有4例(10.8%)，晚睡前低血糖的发生概率最小，仅1例(2.7%)。各因素间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 导致低血糖发生原因比较[例(%)]

讨论

老年糖尿病患者在社区医院就诊人群中所占比例最高，由于老年糖尿病患者自身生理特点，其对疾病的反应性降低，患病时间较长且病情容易反复，各项机体功能的退化使其更易发生无症状的低血糖，如若不能及时治疗，会给其生命安全带来严重威胁。老年糖尿病患者低血糖的发生，会对其大脑皮层细胞造成不可逆的伤害，同时加剧了休克、心绞痛、脑梗死等并发症的发生率。相关权威研究表明，合并心、肾功能不全的＞65岁的糖尿病患者发生低血糖的概率高达20%[3]。因此，对于老年糖尿病患者要加以重视，做好相关指导工作，避免低血糖症状的发生而危害患者生命安全。

本文主要针对本社区内发生低血糖的老年糖尿病患者的诱发因素进行分析，总结出了以下关键因素：①过量口服降糖药：降糖药物治疗所引起的最常见的不良反应之一便是低血糖，其中以磺脲类降糖药物最为普遍。常规药物例如优降糖、格列本脲等长效磺脲类药物在体内代谢时间长达3～10 h，极易蓄积体内，引发低血糖的发生，因此对于此类药物要控制好起始治疗剂量，根据自身反应与情况逐渐增加药量。并且避免使用加强降糖药物作用的其他药物。除了降糖药物以外，胰岛素也是糖尿病患者用于控制血糖的一种较为常见的治疗方法。胰岛素可以在极短的时间内迅速降低患者血糖水平，同时也有引发低血糖的危险。胰岛素诱发低血糖主要与其努力维持正常血糖水平相关，从侧面反映出外源性胰岛素治疗与生理性胰岛素的差别。②能量不足：能量不充足同样是引发老年糖尿病患者发生低血糖的重要原因，机体进食不及时或量不充足都将直接导致对葡萄糖的摄入不足，此外大量运动后会消耗掉患者能量，加速葡萄糖分解，同样会引发低血糖[4]。

低血糖对人体危害较大，通常包括以下几个方面：①对认知功能的伤害：低血糖会直接导致体内葡萄糖水平下降，而葡萄糖又是大脑能量的直接来源，因此低血糖对大脑功能会产生一定影响。研究证明，低血糖情况下，人体注意力、反应性能、手眼协调能力、语言表达能力都有所下降；再发低血糖极大地损伤了机体反馈调节机制，使患者自救能力受阻，加大了危险。当血糖水平低至某一水平时，其对大脑的伤害是不可逆性的。②加大了对脏器功能的损伤：糖尿病患者通常会并发其他病症，低血糖的发生更是加大了这些疾病的危险性。患者发生低血糖时，交感神经处于兴奋状态，心跳加快，同时其会引起冠状动脉痉挛形成血栓，堵塞血管，使心肌缺血严重，极大威胁患者的生命安全[5]。

通过本文观察分析，过量服用降糖药或胰岛素、能量摄入不足或消耗过大都会引起老年糖尿病患者发生低血糖，这给患者的健康带来了严峻的挑战，临床上应当对低血糖的诱导因素进行详细分析并掌握，做好相关指导、教育工作，有效减少低血糖的发生率，提高患者的生存质量。

[1]杨菊萍,姜素芹,王爱军.老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):20-21.

[2]李津,杨黛稚,林少达,等.广东省1型糖尿病严重低血糖发病率及危险因素分析[J].广东医学,2012,33(18):2718-2721.

[3]张静,贺艳,薛克栋.2型糖尿病患者低血糖的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2011, 31(8):1322-1324.

[4]顾竞春,龚幼龙,吕斌.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查[J].中国全科医学, 2011,14(9):3007.

[5]Davis TM,Brown SG,Jacobs IG,et al.Determinants of severe hypo-glycemia complicating type 2 diabetes:the Fremantle Diabetes Study[J].J Clin Endocrinol Metaab,2010,95 (5):2240-2247.

表1 两组临床症状及常规指标比较(±s)

表1 两组临床症状及常规指标比较(±s)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 时间 临床积分(分) 心率(次/min) 呼吸(次/min) SaO2(%)对照组 治疗前 26.25±1.36 127.34±15.47 33.67±3.45 86.73±2.36治疗后 16.74±0.33 113.66±18.57 29.83±1.38 94.42±3.34研究组 治疗前 26.48±1.25 126.59±16.31 33.57±3.55 87.55±3.09治疗后 0.22±0.18★ 96.48±12.64★ 13.49±2.57★ 98.47±2.45

表2 两组肺功能情况比较(±s)

表2 两组肺功能情况比较(±s)

注：与对照组相比，★P＜0.05。

组别 时间 VC(mL) FEV1(mL) FEV1%(%) FEV1/FVC(%)对照组 治疗前 1820±330 945±310 56.43±5.72 51.37±3.49治疗后 2765±255 1220±560 72.50±7.05 60.72±5.46研究组 治疗前 1915±315 950±305 57.53±4.56 50.66±4.59治疗后 3250±325★ 1460±685★ 88.62±8.34★ 76.83±7.15★

参考文献

[1]刘春.布地奈德联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作期的疗效及其对肺功能的影响[J].中国当代医药,2013,20(30):79.

[2]徐敏洁.布地奈德治疗中重度支气管哮喘急性发作患儿的效果及对肺功能的影响[J].中国医院药学杂志,2014,34(7):567-568.

[3]卢丽,闫庆红.噻托溴铵联合小剂量布地奈德福莫特罗治疗中重度支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例[J].中国药业,2011, 20(21):79.

Clinical analysis of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in community

Wang Lifeng
General Medicine,Furong Centre Hospital of Yueqing City,Zhejiang Province 325612

Objective:To summarize the inducing factors of elderly patients with diabetes merged hypoglycemia in community. Methods:The clinical data of 37 cases of elderly patients with diabetes merged hypoglycemia in community were analyzed and the main factors that lead to this situation were summarized.Results:The patients with hypoglycemia caused by the excessive use of hypoglycemic drugs were the most and the other factors including eating less or insufficient,excessive movement and etc,and there were statistical significant differences between various factors(P＜0.05).The occurring time of hypoglycemia compared,the most inducing factor was empty stomach before eating,followed by hypoglycemia after exercise,and the minimum factor was stay up to late,and there were statistical significant differences between various factors(P＜0.05).Conclusion:The hypoglycemia was relatively common in elderly patients with diabetes in community,which was mostly related to patients'bad living habits,so the community should give the patients related guidance and education and help they develop good habits in order to reduce the incidence of hypoglycemia.

Community;Elderly patients with diabetes;Hypoglycemia;Inducing factors;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.17