疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中应用价值

吉勇

831300新疆兵团第六师医院外一科

疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中应用价值

吉勇

831300新疆兵团第六师医院外一科

目的：探讨疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床应用价值。方法：选取300例疝环填充式无张力疝修补术的腹股沟疝患者为研究对象，随机其分为试验组和对照组，对照组接受传统手术治疗，试验组接受疝环填充式无张力疝修补术，比较两组患者疼痛消失所用的时间、腹股沟疝的复发率及并发症的发生情况。结果：试验组和对照组切口疼痛消失所用的时间分别为(2.6±0.3)d、(5.9±6.7)d，复发率分别为8%、19%，差异均有统计学意义(P＜0.01)；试验组并发症的发生率均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：疝环填充式无张力疝修补术是一种行之有效的手术方式，可以改善临床治疗效果，值得在临床上推广应用。

腹股沟疝；无张力修补；疝环填充式

腹股沟疝是一种发生在腹股沟区的腹外疝，它是由于先天或后天性因素导致腹壁薄弱，在咳嗽、大笑等腹内压增高的情况下，腹腔内脏器透过腹股沟管等腹壁薄弱处向体表突出所形成的，常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，多好发于老年人，因疾病而异，患者有不同的临床表现，是普外科常收治的病种之一[1]。对于腹股沟疝的治疗，多以手术为主，术式主要包括Ferguson法、Bassini法、Halsted、McVay等，但是这些术式也逐渐暴露出不足之处，如疾病的复发率较高、费用花费大，治疗效果不显著等[2]。疝环填充式无张力疝修补术是一种新型的术式，可改善以往传统术式的不足之处，已得到临床医师的广泛认可。本研究旨在探讨疝环填充式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用价值，2002年1月-2010年1月收治行疝环填充式无张力疝修补术腹股沟疝患者300例，已取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

随机选取接受治疗的腹股沟疝患者300例为研究对象，其中男260例，女40例；年龄16～82岁，平均(61.2±6.7)岁；斜疝256例，直疝44例。随机将其分为试验组和对照组，每组患者150例，将两组患者的一般资料及疾病信息进行比较，P＞0.01，为同质资料，可以将两组进行对比。

手术材料：采用聚丙烯网塞或网片(德国贝朗)为修补材料，此种材料主要用于人体组织的黏合固定，该网片的空隙较大，允许中性粒细胞自由通过，具有良好的抗感染作用，进而阻止疝的复发。

手术方法：对照组接受传统手术治疗，试验组接受疝环填充式无张力疝修补术。对患者实施硬膜外麻醉，将其摆放至仰卧位，从腹股沟中点至耻骨结节为切口，按照解剖层次，游离出疝囊，直至与腹膜外脂肪呈水平位，将其游离结扎，然后推入腹腔，对放入内环口处的网塞大小做相应调整，如果在置入网塞时发现疝环过小，可适当修剪支撑花瓣后塞入内环扣，四周固定缝合，提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，与周围组织缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口[3]。

评价指标：选择疼痛消失所用时间、腹股沟疝的复发率、并发症的发生情况作为衡量疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果指标。并发症的发生主要统计肠管嵌顿、肠管绞窄、尿潴留、术后感染的发生频数和百分比[4]。

统计学方法：将收集的数据录入到Excel中，用SPSS 15.0进行统计学处理，疼痛消失所用的时间系计量资料，用(±s)描述；腹股沟疝的复发率、并发症的发生频率系计数资料，用[例(%)]描述；将两组患者的上述指标进行比较，P＜0.01表示差异有统计学意义。

结果

两组患者切口疼痛消失所用时间、疾病复发率的比较：疝环填充式无张力疝修补术可以缩短切口疼痛消失所用的时间、降低疾病的复发率，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

两组患者并发症发生情况的比较：疝环填充式无张力疝修补术可以降低腹股沟疝患者术后并发症的发生情况，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组切口疼痛消失所用时间、疾病复发率的比较(±s)

表1 两组切口疼痛消失所用时间、疾病复发率的比较(±s)

组别 例数 切口疼痛消失所用的时间(d) 腹股沟疝的复发[例(%)]对照组 150 5.9±6.7 28(19)观察组 150 2.6±0.3 12(8)P＜0.01 ＜0.01

表2 两组并发症发生情况比较

讨论

腹股沟疝早期为一可复性肿块，且肿块较小，在剧烈活动的情况下才表现出来，故病情隐匿，较难以发觉。随着疾病的发展，肿块逐渐增大，患者多伴有疼痛体验，影响其正常的生活。病情进展到后期容易发生腹股沟疝的嵌顿，疝块不能回纳并伴有明显疼痛，还可出现腹痛、恶心呕吐、便秘腹胀等症状[5]。疝的嵌顿一旦发生即应及时处理，否则造成绞窄性疝，危及患者生命。

疝环填充式无张力疝修补术采用聚丙烯单丝为手术材料，患者使用后不易发生排斥反应，吸收良好，且手术分散了患者的腹腔压力，能减少腹股沟疝的复发率。修补术采取的方式不存在缝合张力，这就使其在不破坏患者本身的身体结构的基础上，减少对患者的不必要的伤害[6]。另外，手术实施时间短、创伤小、术后较易恢复，且由于使用的材料具有抗感染性，所以患者在后期恢复中不易造成切口感染，是临床医师较为青睐的选择。

[1]邱明远,李健文,郑民华,等.腹腔镜腹股沟疝修补术704例分析[J].外科理论与实践, 2008,11(6):541-543.

[2]安源,丁玲芳.无张力疝修补术120例治疗体会[J].腹部外科,2005,(18):159.

[3]庞国义,码颂章.疝的发生与胶原代谢[J].临床外科杂志,2009,17(3):157-159.

[4]陈双.疝修补材料的进展与展望[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):874-876.

[5]唐健雄.我国腹股沟疝修补手术的发展和建议[J].中华疝和腹壁外科杂志,2007,1(1): 1-3.

[6]朱乃海.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会[J].当代医学,2009,15 (33):99-1O0.

表1 两组的临床疗效比较(例)

表2 两组治疗前后的各指标比较(±s)

表2 两组治疗前后的各指标比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05。

组别 时间 血M蛋白(g/L) 骨髓浆细胞数(%) 血红蛋白(g/L)Karnofsky评分(分)观察组 治疗前 55.4±15.3 58.8±16.6 75.3±14.1 70.4±12.0治疗后 16.4±6.6#★ 4.6±3.1#★ 97.1±11.1#★ 95.3±9.4#★对照组 治疗前 48.1±14.1 54.4±12.6 76.9±13.2 69.7±8.7治疗后 28.5±7.0# 10.0±9.1# 89.2±1.8# 72.1±9.1#

讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，多发性骨髓瘤的发病率呈现逐年上升的趋势，得到了医学界日益广泛的关注和重视。多发性骨髓瘤属于全身性疾病，临床主要采用联合化疗的方式对其进行治疗。近年来，随着临床不断深入研究多发性骨髓瘤生物学特性，对新生血管生成进行抑制的药物沙利度胺在临床得到了有效的应用，为多发性骨髓瘤的治疗带来了新的契机，因此沙利度胺联合VAD方案在临床得到了日益广泛的应用。沙利度胺属于一种谷氨酸衍生物，能够对新生血管生成进行有效的抑制。

本研究结果表明，观察组的缓解率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组的血M蛋白、骨髓浆细胞数均显著低于对照组(P＜0.05)，血红蛋白、Karnofsky评分均显著高于对照组(P＜0.05)，充分说明了沙利度胺辅助化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤安全有效，值得推广。

参考文献

[1]张明慧,孙薏,张俊琦.硼替佐米联合地塞米松和沙利度胺治疗老年多发性骨髓瘤疗效观察[J].华西医学,2014,7(4):603-606.

[2]宋斌,陈雁.低剂量沙利度胺联合化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤28例[J].重庆医学, 2014,9(3):341-343.

[3]惠双,王博,王媛.沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应[J].中国生化药物杂志,2014,11(2): 100-101.

The application value of hernia ring filling type tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia

Ji Yong
The First Department of Surgery,Xinjiang Infantry Regiment Sixth Division Hospital 831300

Objective:To explore the clinical application value of hernia ring filling type tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia.Methods:300 cases of inguinal hernia patients with hernia ring filling type tension-free hernioplasty were selected as the research objects.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group received traditional operation treatment,and the experimental group received hernia ring filling type tension-free hernioplasty.The pain disappeared times,the inguinal hernia recurrence rates and the occurrence of complications of two groups were compared.Results:The incision pain disappeared times of the experimental group and the control group were respectively(2.6±0.3)days and(5.9±6.7)days;the recurrence rates were respectively 8%and 19%;the differences were statistically significant(P＜0.01).The incidence rates of complications in the experimental group were less that of than control group,and the difference was statistical significance(P＜0.01).Conclusion:The hernia ring filling type tension-free hernioplasty is an effective surgical method.It can improve the clinical treatment effect.It is worth in clinical application.

Inguinal hernia;Tension-free hernioplasty;Hernia ring filling type

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.23