小儿支气管哮喘与呼吸道感染的关系

姚建玲

663200云南省文山州丘北县妇幼保健院儿科

小儿支气管哮喘与呼吸道感染的关系

姚建玲

663200云南省文山州丘北县妇幼保健院儿科

目的：探讨C-反应蛋白(CRP)检测对小儿支气管哮喘与呼吸道感染的临床价值。方法：2012年5月-2014年5月收治哮喘患儿98例，其中细菌感染组49例，病毒感染组49例，另选取同期体检的健康患儿49例作为对照组。对3组血清GRP水平与血细胞总数予以测定。结果：细菌感染组血清CRP浓度、白细胞总数以及异常率均高于病毒感染组与对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：小儿支气管哮喘与呼吸道感染时检测CRP对其细菌、病毒感染的鉴别以及予以合理用药的临床指导具有重要的临床推广和使用价值。

小儿；支气管；哮喘；呼吸道感染；关系

小儿支气管哮喘属临床上较为普遍的小儿呼吸道疾病，具有发病率高、病程长且反复发作的特点。发病时常表现出呼气性呼吸困难、烦躁不安，严重者口周青紫、面色苍白、四肢湿冷，直接危及到患儿的身体健康[1]。小儿支气管哮喘与呼吸道感染存在着密切联系，为了更好地控制小儿支气管哮喘发作，深入探究其与呼吸道感染之间存在的联系，本文就以2012年5月-2014年5月本院接诊的98例哮喘患儿作为研究对象进行分析，现将研究结果表述如下。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治哮喘患儿98例，其中细菌感染组49例，男25例，女24例，年龄5个月～6岁，平均(3.1±0.5)岁；病毒感染组49例，男25例，女24例，患儿6个月～7岁，平均(3.5±1.0)岁；另选取同期体检的健康小儿49例作为对照组，其中男28例，女21例，年龄6个月～5岁，平均(2.5±0.4)岁；3组间年龄、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

小儿支气管哮喘病诊断标准：①年龄＞3岁，喘息反复发作；②病症发作时肺部可听到明显哮鸣音，呼气相有所延长；③排除儿童由于其他因素导致的喘息、胸闷等疾病。

对疑似有支气管哮喘病患儿通过支气管舒张试验予以诊断：①通过β2受体激动剂的溶液或气雾剂以雾化形式吸入；②取0.1%肾上腺素0.01 mL/kg，做皮下注射，每一次剂量控制在0.3 mL以内；通过以上2种试验中任意一种试验之后的20 min内，若患儿肺部哮鸣音明显减少，且支气管舒张试验呈阳性，可判定其为哮喘。

咳嗽变异性哮喘诊断标准：①至少在1个月内儿童患儿出现咳嗽且反复发作的现象，一般在早晨、夜间，或者在运动后咳嗽加重，经抗生素治疗后无效果；②使用气管舒张剂治疗后，患儿咳嗽明显缓解；③气道表现出高反应性特征，支气管试验呈阳性可作为辅助评价；④不包括由于其他因素而引发的慢性咳嗽。

方法：所有患儿入院后予以抽取静脉血检测CRP与白细胞总数，并经抗生素治疗7 d后复查。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用(±s)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

细菌感染组血清CRP浓度、白细胞总数以及异常率均高于病毒感染组与对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

由于儿童呼吸系统尚未完全发育，其免疫系统还未健全，尤其是呼吸道的特异性与非特异性免疫功能低下。近些年来，随着对小儿支气管哮喘的临床研究逐渐深入，大量相关研究表明[2-3]，小儿支气管哮喘的发生与呼吸道感染之间存在着密切关系，也有学者认为它是引起哮喘的一个最主要因素，对于处在各个年龄段的哮喘患儿来说，其诱发性支气管哮喘因素也都不尽相同。本次研究中，选取98例患儿作为研究对象，细菌感染组血清C-反应蛋白浓度(57.2±13.6) mg/L、白细胞总数(12.3±1.2)×109/L以及异常率均高于病毒感染组与对照组。

表1 治疗前后两组BRMS分值的比较[±s，例(%)]

表1 治疗前后两组BRMS分值的比较[±s，例(%)]

注：与病毒感染组及对照组比较，★P＜0.05。

组别 例数 血清CRP浓度(mg/L) CRP异常 白细胞总数(×109/L) 白细胞异常细菌感染组 49 57.2±13.6★ 46(93.9)★ 12.3±1.2★ 36(73.5)★病毒感染组 49 8.0±1.3 2(4.1) 8.0±1.1 5(10.2)对照组 49 6.2±1.1 0(0.0) 7.5±0.3 0(0.0)

在儿童呼吸道感染急性期，血清CRP浓度会急剧提高，且细菌感染组明显要高于病毒感染组，也可以将其认定为，血清CRP检测在区别细菌感染与病毒感染中是一项关键性指标，对全血CRP予以动态观察，可将其作为细菌感染合理使用抗生素疗效及治愈的最重要判断标准，缩短抗生素疗程，且控制细菌感染复发[4]。

CRP作为肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，可以起到激活补体、促进粒细胞与巨噬细胞的吞噬作用，另外，还可以起到与补体相似的凝集与调理作用，进一步促进巨噬细胞的吞噬功能，刺激单核细胞表面的组织因子表达以及免疫功能的调节。它受到细胞因子的诱导，当发生炎症或遇到组织损伤时有所升高，而病情趋于缓解时则又可以快速恢复。通过近些年来的研究发现[5-6]，CRP可以起到有效的防御感染性疾病、调节炎性反应过程的作用，且不受到其他因素，如年龄、性别、妊娠等的影响，对病症的诊断虽然无特异性，但其浓度上的提升是炎症或组织损伤的一项灵敏性指标；CRP作为损伤、感染的早期炎性反应蛋白，在对于细菌感染预测以及抗生素指导使用方面具有重要意义，且在临床上得到普遍使用与推广。随着对CRP应用的不断深入研究，对呼吸道感染患儿予以CRP检测并指导治疗方案，已经受到普遍肯定。

细菌感染是否能直接引发哮喘，当前在临床上还有待进一步的研究。有研究认为，哮喘病的发作与细菌感染之间并不存在必然的关联，而且当前在临床上也未能从患儿的血清中检查出有细菌的特异性免疫球蛋白E的存在，所以很可能细菌感染致使继发性的哮喘，并在病毒感染的基础上加重哮喘。

综合上述，CRP作为一项在临床中对细菌感染予以诊断的实验室指标，具有检测快速、方便的特点，较易被患儿及其家属接受，且对全血CRP予以动态观察可对抗生素治疗细菌感染的疗效予以有效判断，可以将其作为治愈或者是停用抗生素的可参考标准，具有积极的临床推广使用价值。

[1]徐宁.PCT、CRP在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断价值[J].中国实验诊断学, 2012,16(3):463-464.

[2]胡雨生.补锌治疗儿童支气管哮喘合并反复呼吸道感染疗效观察[J].安徽医学,2011, 32(1):28-30.

[3]陈志敏.肺炎支原体与支气管哮喘[J].临床儿科杂志,2011,29(8):701-704.

[4]江进平.降钙素原和C反应蛋白在支气管哮喘合并呼吸道感染中的诊断意义[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):24-26.

[5]宋艳丽.呼吸道感染诱发支气管哮喘48例临床分析[J].中国实用医药,2014,10(11):37-39.

[6]张侃.小儿支气管哮喘与反复呼吸道感染相关性研究[J].临床肺科杂志,2014,12(8): 1454-1456.

表1 两组外周血检测结果比较(±s)

表1 两组外周血检测结果比较(±s)

指标 研究组(n=45) 对照组(n=45)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后WBC(×109/L) 10.51±2.40 9.67±2.83 10.33±2.82 10.16±2.69 NTUT(×109/L) 2.55±1.38 2.56±1.27 2.50±1.41 2.34±1.52 HGB(g/L) 102±8.77 101±8.59 103±8.64 102±8.73 LYMPH(×109/L) 6.51±1.63 6.43±1.97 6.46±1.66 6.36±1.82 RBC(×1012/L) 4.05±0.47 4.02±1.63 4.26±0.83 4.26±0.83 PLT(×109/L) 397±12 386±17 396±17 375±14

讨论

临床治疗血管瘤的方法较多，如硬化剂治疗、冷冻治疗、90锶-90钇敷贴、手术切除等。90锶-90钇敷贴器可通过产生β射线，作用于病损组织，促使病损血管内皮细胞水肿、炎性改变，最终被纤维细胞代替，被机体吸收，以达到治疗目的[2]。该方法治疗单纯性小儿血管瘤具有治愈率高、无创、无痛等优点，是治疗小儿血管瘤的常用方法。

传统90锶-90钇敷贴治疗采用小剂量分次照射法，有文献报道[3]，小剂量90锶-90钇敷贴治疗小儿草莓状血管瘤，1个疗程的治愈率可达到70%，2个疗程治愈率可达98%。本次研究显示应用传统方法和改良法的两组患儿，治愈率分别为77.78%和71.11%，组间比较差异无统计学意义，且治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＜0.05)。这表明改良照射法能够获得与小剂量分次照射相同的疗效。有文献报道[4]，长期小剂量射线照射可引起外周血中性粒细胞减少、血小板减少、红细胞减少等辐射损伤。本次研究显示，治疗1个疗程后，两组患儿的外周血指标均无明显变化(P＞0.05)。表明改良法所用照射剂量不会对外周血产生明显影响，同时也未增加不良反应。

参考文献

[1]黄江河.90锶-90钇敷贴改良法治疗小儿血管瘤后外周血变化临床观察[J].右江医学, 2009,37(2):165-166.

[2]聂芳,崔玉凤,刘淑杰,等.90锶/90钇敷贴治疗小儿单纯性血管瘤148例疗效观察与分析[J].中国现代药物应用,2013,7(23): 125-126.

[3]庄曦,李立帜.小儿特殊部位血管瘤25例治疗[J].福建医药杂志,2010,32(2):26-27.

[4]徐兵,刘虎.药物局部注射治疗小儿血管瘤临床观察[J].中国医药,2009,4(4):306-307.

The relationship between the bronchial asthma and respiratory tract infection in children

Yao Jianling
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Qiubei County,Wenshan State,Yunnan Province 663200

Objective:To investigate the clinical value of C-reactive protein(CRP)detection in children with bronchial asthma and respiratory tract infections.Methods:98 children with asthma were selected from May 2012 to May 2014,the bacterial infection group and the virus infection group with 49 cases in each.49 cases health children were selected as the control group.We detected the serum GRP level and blood cell count of them.Results:The serum CRP concentration,total white cell count and the abnormal rate of the bacterial infection group were higher than those of the virus infection group and the control group,and the differences between the groups were significant(P＜0.05).Conclusion:When children have bronchial asthma and respiratory tract infection,the detection of CRP has important clinical promotion and use value on the bacterial and virus infection identification and guide the rational drug use in clinical.

Children;Bronchial;Asthma;Respiratory tract infection;Relationship

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.38