3种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比

2015-06-01 09:17谷傲峥
中国社区医师 2015年6期
关键词:结扎术精索睾丸

谷傲峥

473000河南省南阳中心医院

3种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比

谷傲峥

473000河南省南阳中心医院

目的:探讨3种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效。方法:2013年9月-2014年5月收治精索静脉曲张患者69例,分别接受3种不同方式的手术(腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术),比较其治疗效果。结果:显微镜组的治疗效果明显优于另外两组。结论:显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效显著。

精索静脉曲张;手术治疗;并发症;睾丸体积

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是临床较为常见的一种疾病,该病的主要起病原因为精索内静脉血液回流受阻和静脉瓣膜缺失等因素导致,在这些因素的影响下,使得静脉内血液反流和蔓状静脉丛扩张增粗,随着疾病的不断进展,逐渐形成曲张[1]。该病对患者所造成的严重影响之一就是导致男性不育,从而严重影响患者的正常工作和生活。虽然人们针对这种情况开展了大量的研究工作,但其具体导致男性不育的发病机制尚不十分清楚。针对精索静脉曲张的治疗,临床中也有很多治疗手段,各有利弊,存在争议[2]。

资料与方法

2013年9月-2014年5月收治精索静脉曲张患者69例,均为无合并症的单病种病例,无同侧腹膜后或盆腔区域手术史,患者以门诊就诊为主,年龄18~35岁,平均22.3岁。所有患者术前均常规行B超检查(测精索蔓状静脉内径及睾丸体积)以及精液常规检查。对所有入组的患者,按照治疗方式的不同分为3组,其中A组31例为显微手术组,B组10例为腹腔镜组,C组28例为腹膜后精索静脉高位结扎术组。

手术方法:①显微外科组:首先进行连续硬膜外麻醉,然后待麻醉成功后,选择腹股沟外环下部做长2~3 cm横行切口,依次切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,分离提起精索,解剖分离精索至阴囊,提出睾丸至切口外,结扎扩张的提睾肌静脉。②腹腔镜组:采用气管插管全麻,术前留置导尿管,取20°头低足高平卧位,选在脐下缘部位做一个弧形切口,然后在该切口中向患者腹内注入适当CO2气体,形成气腹,一般要求压力在10~12 mmHg,气腹成功后,放入10 mm Trocar及腹腔镜,然后术者采用腹腔镜观察,选择脐下5 cm左右腹直肌外缘分别穿刺5 mm Trocar,将手术中需要使用的器械放入,仔细观察,术者可以在内环上方找到曲张精索内静脉,找到该曲张的静脉后,选择在内环口上方2 cm,顺精索血管T形切开腹膜,显露精索血管并小心分离静脉,将精索静脉用钛夹夹闭并剪断,如遇睾丸动脉较难辨认,则集束游离精索动静脉,用钛夹夹闭并剪断。③腹膜后精索静脉高位结扎术:首先使用硬脊膜外麻醉,然后在腹股沟管内环口体表投影点开始平行腹股沟韧带向上作斜行切口,长2~3 cm,逐层切开皮肤和腹外斜肌腱膜等,钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜;向内侧推开腹膜,然后仔细寻找精索血管。找到后,可轻轻拉动同侧的睾丸,用这种方法可证实为精索静脉,该静脉一般是1条,在一些患者可存在2条,需仔细鉴别和寻找,确定找到精索静脉后,结扎近端然后使用血管钳将血管的远端轻轻提起,充分挤压阴囊将血管内的血液尽量排空,然后将远端结扎,结扎成功后即可将中间段切除。仔细止血后,逐层缝闭切口。如为双侧病变同法处理对侧。

统计学分析:对于本研究中所取得的所有数据资料均使用SPSS 18.0软件进行统计学分析和比较。对于数据中的计量资料采用(±s)表示,对于样本量>30例的数据,当需要对其均数进行比较时,我们采用配对样本t检验;对于样本量<30例的数据,对其均数进行比较时,我们采用非参数检验;对于数据中的计数资料(%)的比较,一般使用χ2检验。P<0.05时认为差异有统计学意义。

结果

手术时间及术后住院时间比较:腹膜后组、腹腔镜组、显微手术组术后平均住院天数分别为(5.0±2.5)d、(3.5± 1.5)d、(3.0±1.0)d;通过数据表明,显微手术组的手术时间与其他两组相比是明显延长的,但是在术后住院时间的比较中,显微手术组是明显短于其他两组,见表1。

术后不同时间患者症状改善情况,见表2。

术后精液质量改善情况:术后1个月至半年复诊,精液分析失访6例,有至少1项指标改善41例,改善率显微手术组、腹腔镜组、腹膜后组分别为34.9%、44.44%、65.00%,见表3。

术后睾丸体积比较:由于术后1个月至半年复诊,3种手术方式平均睾丸体积高于术前的平均睾丸体积,但3种手术组间差异无统计学意义(P>0.05),故本文不予具体阐述。

表1 3组手术时间及住院时间比较(±s)

表1 3组手术时间及住院时间比较(±s)

注:与腹膜后组比较,★P<0.05。

组别 例数 平均手术时间(min) 术后平均住院时间(d)单侧 双侧显微手术组 31 65.0±15.5 3.0±1.0腹腔镜组 10 43.0±5.7 50.0±7.6 3.5±1.5腹膜后组 28 34.0±6.2 57.0±6.5 5.0±2.5

表2 3组术后7 d、30 d、90 d、180 d症状改善情况比较

表3 3组术后3~6个月精子质量改善情况[例(%)]

讨论

精索静脉曲张是临床较为常见的一种疾病,对患者的健康和生活产生严重的影响。该病的主要起病原因为精索内静脉血液回流受阻和静脉瓣膜缺失等因素导致,在这些因素的影响下,使得静脉内血液反流和蔓状静脉丛扩张增粗,随着疾病的不断进展,逐渐形成曲张。在精索静脉曲张的患者中,多数发生在左侧,该病可导致患者睾丸发育滞缓,会引起男性不育,并且患者可伴有阴囊坠痛等不适症状,严重影响患者的正常工作和生活,而精索静脉曲张对睾丸的损害却是双侧性的[3]。虽然精索静脉曲张会引起男性不育,但其具体的发病机制目前尚没有统一的结论,多数研究表明精索静脉曲张可以引发精液理化和功能检测异常、睾丸体积减少、睾丸间质内Leydig细胞功能减退等病理表现,这些可能在一定程度上导致了男性不育的发生。

在目前的临床工作中,对精索静脉曲张的治疗手段较多,主要包括腹膜后集束结扎精索静脉(Palomo术式)和经腹股沟精索内静脉高位结扎术等,这些手术方式在既往的治疗中使用广泛。随着科学技术的不断发展,临床医疗技术的水平也取得了突飞猛进的发展,微创技术就是其中最为最要的一种,随着微创技术的不断成熟和发展,其临床应用也越来越广泛,腹腔镜下精索内静脉高位结扎术用于治疗精索静脉曲张逐渐增多[4]。但是,不管是既往的传统手术还是逐渐发展起来的腹腔镜手术,在手术的过程中,都无法将睾丸动脉及精索淋巴管有效地分离出来,甚至在一些手术中将睾丸动脉及淋巴管一并结扎。对于精索静脉曲张的治疗,最为理想的治疗方法应该在较好恢复睾丸功能的基础上,大大降低甚至消除术后并发症和复发率,并且,给患者造成的痛苦和经济负担应该也相对较低。

综合对比目前的各种治疗方法,显微镜下精索静脉结扎术具有明显优势:采用该手术方式治疗患者,不需要切开腹外斜肌腱膜,从而对患者造成的机体损伤较小,患者疼痛轻微并且术后能够较快地恢复[5];在手术的过程中,由于使用了显微镜,可以清晰地找到睾丸动脉及其属支,从而在手术中加强对其的保护,防止误伤的发生,大大减少术后并发症的发生。此外,在手术的过程中能够充分暴露睾丸,从而对睾丸的所有回流静脉能够进行仔细的观察,这样可以更加有效地鉴别静脉的曲张情况,从而进行有针对性的切断,有效防止复发。

在本研究中,显微手术组术后住院时间短,但手术时间明显长于另外两组;术后1个月至半年随访,并发症发生率显微手术组明显优于其他两组(P<0.05)。术后3个月至半年复诊时,精液分析有一项指标改善31例,改善率在显微手术组、腹腔镜组和腹膜后组分别为64.5%、50%、39.3%,显微手术组明显高于另外两组(P<0.05)。

综上所述,采用显微手术治疗精索静脉曲张,疗效明显优于以往的一些治疗方式,如腹膜后高位结扎术和腹腔镜手术等;并且患者术后并发症的发生率低,复发的风险也大大降低,在手术的过程中对患者所造成的损伤较小,有利于患者术后机体的恢复,易于被患者接受,被认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”,值得临床推广。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:934.

[2]戴旭辉.应用超声探讨左肾静脉受压与左侧精索静脉曲张的关系[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,(5):227-228.

[3]曾进,章咏棠,周四维,等.精索静脉曲张不育症精索内静脉的病理组织学观察[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(3):183-185.

[4]王安喜,乐美兆,章冠东,等.精索静脉曲张青少年精索内静脉病理改变[J].中华男科学,2000,6(3):171-172.

[5]张媛媛,韩卉,黄大可.曲张大隐静脉平滑肌细胞形态学改变[J].安徽医科大学学报, 2007,42(2):164-166.

Comparison of curative effect of three operation methods in the treatment of varicocele

Gu Aozheng
The Central Hospital of Nanyang,Henan Province 473000

Objective:To explore the curative effect of three operation methods in the treatment of varicocele.Methods:71 patients with varicocele were selected from September 2013 to May 2014.They were treated with three different operation modes(retroperitoneal high ligation of spermatic vein,laparoscopic spermatic vein ligation,the spermatic vein ligation under the microscope).We compared the treatment effect.Results:The curative effect of microscope group was better than that of other two groups.Conclusion:The curative effect of the spermatic vein ligation under the microscope in the treatment of varicocele was significant.

Varicocele;Operation treatment;Complications;The volume of testis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.41

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