甲状腺肿块超声弹性成像与超声引导下穿刺活检病理相关性研究

李妩真 蒙山 张萍

418000湖南省怀化市第二人民医院(肿瘤医院)1

421000湖南省衡阳市妇幼保健医院超声科2

甲状腺肿块超声弹性成像与超声引导下穿刺活检病理相关性研究

李妩真1蒙山1张萍2

418000湖南省怀化市第二人民医院(肿瘤医院)1

421000湖南省衡阳市妇幼保健医院超声科2

目的：探讨甲状腺肿块超声弹性成像与超声引导下穿刺活检病理相关性，为临床诊断提供科学依据。方法：2012年5月-2014年7月收治甲状腺结节患者40例(50个)，首先行甲状腺肿块超声弹性成像诊断，然后行超声引导下穿刺活检，与病理结果进行对照。结果：超声引导下穿刺活检的50个甲状腺结节中，良性35个，恶性15个；甲状腺肿块超声弹性成像技术诊断恶性甲状腺结节敏感性66.7%，特异性96.6%，准确性84%。结论：超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块与超声引导下穿刺活检结果较为符合，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床诊断中推广使用。

甲状腺肿块；超声弹性成像；超声引导下穿刺活；病理结果

随着医学技术快速发展，超声弹性成像作为一种超声成像新技术而被广泛应用于临床诊断工作中，取得了比较瞩目的成果。由于超声弹性成像能提供弹性这一组织的基本力学属性，能够更加精确地显示病变组织，为临床提供科学依据，成为目前临床诊断中使用程度较高的诊断方法[1]。某院通过运用超声弹性成像技术对收治的甲状腺结节患者实施诊断检查并与超声引导下穿刺活检病理检查结果相比较，揭示了超声弹性成像所具有的临床应用价值，取得了比较理想的研究成果，有力地推动了临床工作的进一步开展，现将结果报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年7月收治甲状腺结节患者40例(50个)，男28例，女12例，年龄35～62岁，平均(46.5±2.5)岁。排除标准：①甲状腺弥漫性病变伴结节者；②既往有其他重大传染性疾病者；③病灶过大几乎占据整个甲状腺者；④精神障碍者。

方法：所有40例甲状腺结节患者首先行甲状腺肿块超声弹性成像诊断，其使用仪器为德国产S2000具备超声弹性成像技术软件功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～12 MHz。之后行超声引导下穿刺活检，实施颈部局部麻醉，所用麻醉药物为2%利多卡因。手术刀尖划破本次研究所选定的穿刺点皮肤后，将甲状腺结节进行固定，使用18GTruOcut活检针按照超声设备所提示的步骤进行监测。当活检完成后退出活检针，之后使用福尔马林液固定活检组织，之后对患者穿刺部位实施无菌消毒，患者等待15 min后并未出现不适症状或不良反应后方可离开[3]。

超声弹性成像硬度评判标准：根据本次研究中超声弹性成像病灶部位颜色分布及所占比例，其硬度评判标准如下：①0级：甲状腺结节病灶部位呈现蓝-绿-红三色相间；②1级：甲状腺结节病灶部位呈现均匀绿色；③2级：甲状腺结节病灶部位以绿色为主，病灶区覆盖面积≥50%；④3级：甲状腺结节病灶部位以红色为主，病灶区覆盖面积50%～90%；⑤4级：甲状腺结节病灶区覆盖面积绿色占据＞50%则定义为绿色为主；红色占据＞50%则定义为红色为主，二者均表示病灶区质地较硬[4]。

统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

超声引导下穿刺活检病理结果：50个甲状腺结节中，良性35个，其中恶性15个，其中滤泡状癌2个，乳头状癌13个；甲状腺肿瘤7个、甲状腺结节28个。超声弹性成像诊断与超声引导下穿刺活检病理结果对照情况，见表1。

良恶性甲状腺结节分布情况：本次研究中，超声弹性成像评级≥3级为临界级别，以超声弹性成像评级≥3级为恶性病灶，＜3级为良性病灶，则超声弹性成像判断甲状腺良恶性肿块准确性84%，敏感性66.7%，阳性预测值93.3%，特异性96.6%，阴性预测值80%，良恶性甲状腺结节分布情况，见表2。

超声弹性成像影像资料中，良性甲状腺结节4级1个，超声回波显示结节肿块周围钙化迹象明显；3级4个，超声回波显示为囊实性结节。由此可以认定，病灶周边钙化及囊实性病灶是影响超声弹性成像误诊甲状腺良性肿块的重要原因[5]。

讨论

随着超声技术快速发展，其检查诊断手段日益丰富多样，在提高了临床诊断准确度的同时，也为其推广使用提供了较大帮助。尤其是应用在甲状腺肿块诊断中，效果更加瞩目。超声弹性成像技术成为临床中较为常用的诊断方式之一，有力地推动了临床工作进一步开展，临床应用价值较高。其主要成像原理：根据各种不同甲状腺肿块组织弹性系数差异，利用外力或者交变震动后所呈现出的不同应变，将不同深度的位移量由组织变形前后超声反射信号作测定，通过计算出的相应的位移以彩色编码表示。

然而，尽管超声弹性成像对甲状腺良恶性肿块敏感性66.7%，特异性96.6%，准确性 84%，阳性预测值93.3%，阴性预测值80%，各指标均较高，但是依然会出现误诊现象，如本次研究中，＜3级的恶性结节出现1例，但是其硬度与其他恶性结节分布并不相同，如果在临床诊断中不加注意的话，很容易被误诊成为良性甲状腺结节，从而造成患者临床诊断出现失误，不仅延误了患者病情，也为其推广使用创造了障碍。因此，为了能够有效提高诊断准确率，医护人员通常还会用到超声引导下穿刺活检，以此来获取甲状腺结节患者体内结节病理组织结构并进行分析，从而为患者提供其他诊断方式的检测报告，二者相互结合不仅能够弥补二者之间存在的不足，也能提高诊断准确性，具有较高的临床应用价值。崔广和等人通过对回顾性分析该院收治的甲状腺结节患者资料，对患者实施了甲状腺肿块超声弹性成像与超声引导下穿刺活检诊断检查后，将检测报告与病理学结果相比对，证实了甲状腺肿块超声弹性成像技术所具有的临床应用价值，也为临床推广应用提供了可靠的科学依据，有力地推动了临床研究及应用工作进一步开展。

[1]詹维伟,徐上妍.甲状腺结节超声检查新进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,12 (2):88-93.

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[3]王建红.实时超声弹性成像评价桥本甲状腺炎及其合并结节性质的价值研究[D].济南:山东大学博士论文,2011.

[4]吴秀平.高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌分析[J].临床医学, 2014,12(8):109-110.

[5]孙继忠.高频超声及超声引导活检诊断甲状腺肿块168例分析[J].中外妇儿健康, 2011,12(7):183-184.

表1 4组治疗效果比较(±s)

表1 4组治疗效果比较(±s)

注：与正常、轻度低血钠组比较，*P＜0.05；与正常血钠组比较，**P＜0.05。

组别 LVEF(%) BNP(ng/L) 心功能改善时间(天)正常血钠组 0.45±0.18 682.1±103.0 4.0±1.5轻度低血钠组 0.45±0.10 908.2±118.6** 4.2±2.0中度低血钠组 0.40±0.12* 1 168.0±219.8** 6.5±1.8*重度低血钠组 0.36±0.08* 1 974.9±203.5** 7.0±2.5*

参考文献

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[7]BurkeM A,CottsW G.Interpretation of B-type natriuretic peptide in cardiac disease and other comorbid conditions[J].Heart Failure Review,2007,12(1):23.

Study on the correlation between pathological biopsy guided by ultrasound puncture and elastography ultrasound of thyroid mass

Li Wuzhen1,Mengshan1,Zhang Ping2
The Second People's Hospital(Tumor Hospital)of Huaihua City,Hunan Province 4180001
Department of Ultrasound,the Maternal and Child Health Care Hospital of Hengyang City,Hunan Province 4210002

Objective:To investigate the elastography ultrasound of thyroid mass and ultrasound-guided biopsy pathological correlation,in order to provide a scientific basis for clinical.Methods:40 patients(50 cases)with thyroid nodules were selected from May 2012 to July 2014.First they were give the ultrasonic elastography in the diagnosis of thyroid mass,and then underwent ultrasound guided biopsy,and they were compared with the pathological results.Results:in 50 cases of thyroid nodules in ultrasound guided needle biopsy,35 cases were benign;15 cases were malignant.Thyroid neoplasm ultrasound elasticity imaging technique in the diagnosis of malignant thyroid nodules sensitivity was 66.7%;specificity was 96.6%;accuracy was 84%. Conclusion:Ultrasound elasticity imaging techniques in the diagnosis of thyroid tumor and ultrasound guided biopsy results are fairly consistent,with high clinical application value,so it is worth using widely in future clinical diagnosis.

Thyroid mass;Ultrasound elasticity imaging;Ultrasound guided percutaneous live;Pathological results

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.62