内镜窄带成像技术诊断早期胃癌及异型增生的价值分析

王冬梅 范艳红 王伟 李蕾

130012吉林省肿瘤医院

内镜窄带成像技术诊断早期胃癌及异型增生的价值分析

王冬梅 范艳红 王伟 李蕾

130012吉林省肿瘤医院

目的：探讨内镜窄带成像技术对于早期胃癌和异型增生诊断的意义。方法：采用普通胃镜或染色检查与利用窄带成像技术对可疑病变区采用靛胭脂染色，再结合放大内镜对可疑病变进行观察，同时进行病理组织学检查，对2种诊断方法获得的信息进行对比分析。结果：内镜窄带成像与普通内镜或染色内镜诊断效果之间差异明显，且有统计学意义(P＜0.05)，在对局灶性、浅表性病变的观察方面窄带成像技术成像清晰而更具优势；对胃小凹形态和胃黏膜微血管观察的结果也表明内镜窄带成像技术占较大优势。结论：内镜窄带成像技术不仅操作简便、安全，而且能够清晰地发现早期胃癌或癌前病变，对于胃癌的早期发现、及时采取措施进行治疗意义重大。

内镜窄带成像技术；早期胃癌；诊断价值

胃癌作为一种常见的消化道肿瘤，其危害严重，在恶性肿瘤致死率中排名第一[1]。本研究将内镜窄带成像技术与传统的普通内镜和染色内镜进行对比分析，以期为胃癌早期诊断提供更为准确的诊断方式，服务于广大胃癌患者。

资料与方法

2009-2013年收治患有腹胀、嗳气、反酸等消化道异常症状，且病情反复，病史达10年以上或经确诊为萎缩性胃炎或肠上皮化生的患者180例，女112例，男88例，年龄31～72岁，平均(47.35± 5.86)岁。本研究依据“2012中国慢性胃炎共识研讨会”确定的活检取材标准对所有研究对象进行取材。同时对胃角、胃窦、胃体及其他内镜下可疑的病变采用内镜窄带成像技术进行检查。此外还对有以下情形之一的患者进行了剔除：①施行过胃部手术的患者；②在最近2周内曾经应用过非甾体类消炎药的患者；③有出血性疾病、糖尿病、慢性肝病、肾功能衰竭及心脏病的患者；④精神失常无法配合治疗的患者。

方法：①操作方法：先将普通内镜进入到十二指肠降段，然后缓慢退镜观察十二指肠、胃，发现病变后先以1.0%的二甲基硅油水悬液30 mL喷洒去除黏液，再按下列顺序进行观察：普通-普通+放大-NBI-NBI+放大-靛胭脂染色-靛胭脂染色+放大，保存相应图片，最后冲洗染色剂，在NBI+放大观察下对于可疑病灶进行活检。②评价指标：本研究以图像质量，以及窄带成像技术下微血管及胃小凹形态与病理学诊断的关系作为评价指标。图像质量的评价标准如下：不清楚的图像得1分，模糊可见的图片得2分，较清晰的图片得3分，非常清晰的图片得4分。③病理检查：对取到的活检材料使用40 g/L的甲醛进行固定，常规脱水处理和石蜡包埋，再经HE以及改良的Giemsa染色法进行染色后进行病理诊断。

统计学分析：对研究获得的数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，数据采用(±s)或百分率的形式进行表述。检验水准α=0.05。

结果

清晰度比较：窄带成像技术在病变

轮廓显示方面显著优于靛胭脂染色内镜图像(P＜0.05)，且前者在黏膜微血管形态显示方面也显著优于后者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而在对胃小凹的观察方面差异无统计学意义(P＞0.05)，而窄带成像技术在此三方面均显著优于普通内镜，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1～3。

窄带成像技术下微血管及胃小凹形态与病理学诊断的关系：本研究共检出早期胃癌6例，重度异型增生3例，中度异型增生8例，轻度异型增生18例。在内镜窄带成像技术模式下观察到6种胃小凹形态，一般早期胃癌主要表现为Ⅵ型，异型增生则主要表现Ⅳ型及Ⅴ型。经窄带成像技术放大后可观察到胃癌早期患者则呈现新生或粗大血管，偶尔可见螺旋形毛血管，而良性病变胃黏膜微血管走形较规则。

讨论

既往有研究显示，消化道恶性肿瘤中胃癌的发病率较高，且如果在早期就进行彻底的手术治疗可显著提高胃癌患者术后的5年生存率。而相反，对于中期或晚期胃癌患者进行手术后的5年生存率很低[2]。近年来内镜窄带成像技术已被成功的用于观察肠息肉、Barrent食管黏膜及早期癌的诊断。

本研究结果显示，在观察病变轮廓方面，内镜窄带成像技术与染色内镜或普通内镜之间差异均显著，内镜窄带成像技术最清晰；对于胃小凹的形态观察，内镜窄带成像技术或染色内镜均优于普通内镜；在对胃黏膜微血管的观察中，内镜窄带成像技术具有绝对优势，能够帮助临床医生在胃癌早期对胃癌病情做出较为准确的诊断，对于该病的临床治疗效果，造福胃癌患者意义重大，值得推广应用。

表1 3种检查微血管图片清晰度比较(例)

表2 3种检查胃小凹形态清晰度比较

表3 3种检查病变轮廓清晰度比较

[1]高文胜,薛玲珑,程太钢,等.窄带成像技术对食管上段胃黏膜异位诊断价值分析[J].中华消化内镜杂志,2013,30(5):286.

[2]刘欣,张晓敏,张军,等.放大内镜结合窄带成像技术对慢性胃炎诊断价值的探讨[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(4): 516-519,544.

Value analysis of narrow band imaging endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer and dysplasia

Wang Dongmei,Fan Yanhong,Wang Wei,Li Lei
Tumor Hospital of Jilin Province 130012

Objective:To investigate the diagnosis significance of narrow band imaging for early gastric cancer and dysplasia. Methods:We used the common gastroscope or staining and narrow band imaging for suspected lesions using indigo carmine staining,and combined with magnifying endoscopy for suspected lesions to observe,and did histopathologic examination at the same time.We compared and analyzed the information get on the 2 diagnostic methods.Results:The difference between the narrowband endoscopic imaging and endoscopic or staining endoscopy diagnosis effect was obvious,and there was statistical significance(P＜0.05).The narrow band imaging in the observation of focal,superficial lesions clearly and more advantages;for the observation results of gastric pits and gastric mucosal microvascular show that the narrow band imaging accounted for a larger advantage.Conclusion:Narrow band imaging not only has the advantages of simple operation,safety,but also can be clearly found early gastric cancer or precancerous lesions of gastric cancer for early detection and timely taking measures of treatment of great significance.

Narrow band imaging;Early gastric cancer;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.64