青年女性乳腺癌临床病理学特征分析

李永春

614000武警四川省总队医院病理科

青年女性乳腺癌临床病理学特征分析

李永春

614000武警四川省总队医院病理科

目的：探讨青年女性乳腺癌的发病特点，为青年女性乳腺癌临床诊治提供参考。方法：收治青年女性乳腺癌患者62例(年龄＜35岁)作为观察组，选取同期＞45岁中老年妇女乳腺癌患者60例作为对照组，进行比较。结果：观察组以浸润性导管癌为主，腋窝淋巴结转移率明显高于对照组(P＜0.05)，观察组ER表达阳性率低于对照组(P＜0.05)；两组组间PR、HER-2表达阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：青年女性乳腺癌患者就诊时肿瘤直径大，淋巴结转移率高，病情进展较快，危险性较高。临床处理需注意早期诊断和合理治疗。

青年；女性；乳腺癌；病理学

乳腺癌在女性恶性肿瘤当中是最为常见的一种，其多发年龄一般为40～59岁。但是，近来有调查研究显示乳腺癌的发病年龄有年轻化的趋势。现在研究认为，乳腺癌的发病年龄越小，那么其癌症的严重程度越重，手术治疗后复发的可能性越大，预后差[1-2]。但是现如今对于青年乳腺癌具体年龄的界定还没有一个明确以及统一的共识，而国内对于该方面的研究报告多集中在＜35岁乳腺癌患者。本文对2013年1月-2013年12月62例青年女性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

资料与方法

本组患者62例，年龄18～35岁，平均29.6岁，未婚16例，已婚未育7例。对照组选取同期＞45岁乳腺癌患者60例，年龄45～69岁，平均52.3岁，其中未婚3例，已婚未育9例。两组患者手术后均经病理学检查确诊，根据患者病情需要行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术，术后根据检查结果行辅助化疗、放疗及辅助内分泌治疗。

方法：①常规病理检查：切除的组织标本立即以10%中性福尔马林固定6～24 h，经常规取材、脱水、石蜡包埋，切片后行HE(苏木素-伊红)染色，镜下观察确认肿瘤的病理类型，组织学分级和淋巴结转移有无及数目[3]。②免疫组织化学：所有病理标本均行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER-2免疫组化检测。ER、PR阴性的判断标准均为＜10%的肿瘤细胞染色，HER-2阴性定义为免疫组化染色(-)或(+)。

统计学处理：数据中计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床病理特征比较：观察组以浸润性导管癌为主，腋窝淋巴结转移率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组其他生物学指标阳性率比较：观察组ER表达阳性率低于对照组(P＜0.05)；两组组间PR、HER-2表达阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病率一直位居女性恶性肿瘤的首位，成为危害女性生命健康及影响患者生活质量的最常见恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌[4]。近年来，通过早期筛查、早期诊断，虽然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其发病率却仍居高不下，我国虽属于乳腺癌低发区，但近年来，由于社会生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率较前有明显增长，且发病年龄有呈现年轻化的趋势。Han等纳入16 640例乳腺癌的研究显示，在＜35岁的乳腺癌患者中，年龄每下降1岁，死亡风险增加5%[5]。

本文研究中可以看出，观察组乳腺癌病理类型以浸润性癌为主，主要是浸润性导管癌，占总数的69.35%，主要病理类型构成和所占比例与对照组相似，差别无统计学意义，组织学分级方面，观察组组织学分级和各自所占的百分比与对照组应的组织学分级有所差异，但差别并无统计学意义。

国外报告青年乳腺癌腋窝淋巴结转移率56%[6]；沈镇宙等报告2331例原发性乳腺癌患者中，≤35岁患者的腋窝淋巴结转移率69%，＞35岁患者的转移率50%[7]。本组资料中，青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率62.90%，明显高于对照组31.67%，差异有统计学意义。

ER、PR表达阳性的乳腺癌，一般分化较高，发展慢，并且对内分泌治疗有效，而HER-2过度表达的乳腺癌恶性程度高，并且与ER、PR之间呈负相关性[8]。

本研究中观察组ER阳性表达率40.32%，较老对照组低；PR和HER-2阳性表达率分别为50.00%和30.65%，较对照组无统计学意义，与其他学者的研究结果一致[9]。由于ER表达阳性的乳腺癌，内分泌治疗效果较好，这也就说明青年乳腺癌患者内分泌治疗疗效不如老年患者[10]。

表1 两组临床病理特征比较[例(%)]

表2 两组生物学指标阳性情况比较[例(%)]

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表1 正常与溶血标本常用血液生化检验指标水平比较(±s)

表1 正常与溶血标本常用血液生化检验指标水平比较(±s)

注：与正常组相比，★P＜0.05。

标本组 ALT AST LDH ALP K＋ CHOL TG BUN Cr GLU UA (U/L) (U/L) (U/L) (U/L) (mmol/L)(mmol/L) (mmol/L)(mmol/L)(μmol/L)(mmol/L)(μmol/L)正常 55.1±2.1 42.8±2.4 103.1±7.7 125.9±7.8 3.4±0.5 4.3±1.1 1.3±0.3 5.3±1.3 82.1±5.8 5.7±1.1 358.2±34.2溶血 65.8±3.1★ 59.8±3.7★ 217.9±12.6★ 85.2±5.8★5.2±1.9★ 7.1±1.1★ 1.4±0.2 5.4±1.5 83.5±6.8 5.7±1.5 366.0±43.6

表2 正常与溶血标本常用血液生化检验指标报告正常、异常情况[例(%)]

讨论

在开展血液生化检验时，若发生溶血，医院大多要求患者重新采样，但部分患者可能并不依从，同时重新采样，检验结果也会发生动态变化，部分特殊病例不允许重新采血，因此降低一次采血溶血率非常必要[1]。溶血包括体外溶血与体内溶血，前者一般表现为血浆或血清血红蛋白升高，多由疾病引起，后者可影响指标较多，主要与体外物理因素有关，多数体外溶血是抽血器具不合格、操作不当造成的，如抽血混有泡沫、运输过度震荡、进针不确切、温差过大等[2]。

本次研究采用人工震荡法行人工溶血。结果显示，溶血标本ALT、AST、 LDH、K＋、CHOL水平高于正常标本，ALP水平低于正常标本，溶血可影响指标较多，据此标本开展异常报告筛查，结果显示健康体检者报告正常率高于溶血者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此提高检验质控水平，降低溶血反应，有助于提高诊断符合率。

参考文献

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[2]朱仁林.溶血对临床生化检验的影响及分析[J].临床合理用药,2013,6(4):116-117.

Clinical and pathological characteristics of breast cancer in young women

Li Yongchun
Department of Pathology,Armed Police Corps Hospital of Sichuan Province 614000

Objective:To investigate the clinical features of breast cancer in young women,in order to provide the reference for the clinical diagnosis and treatment of breast cancer in young women.Methods:62 cases of young women(less than 35 years)with breast cancer patients were selected as the observation group,and we also selected 60 women more than 45 years in patients with breast cancer at the same period as the control group for comparison.Results:In the observation group,invasive ductal carcinoma was the main;the axillary lymph node metastasis rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the positive rate of ER expression of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The difference of PR and positive expression rates of HER-2 between the two groups had no significant(P＞0.05).Conclusion:the breast cancer tumor is diameter; the lymph node metastasis rate is high;the disease progress faster and higher risk when the young female patients had the treatment.The clinical treatment should pay attention to early diagnosis and reasonable treatment.

Youth;Women;Breast cancer;Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.66