静脉麻醉和局麻下经直肠行前列腺穿刺活检诊断前列腺癌研究

李超

071000解放军第二五二医院麻醉科

静脉麻醉和局麻下经直肠行前列腺穿刺活检诊断前列腺癌研究

李超

071000解放军第二五二医院麻醉科

目的：对静脉麻醉和局麻下经直肠行前列腺穿刺活检在前列腺癌症中的诊断情况进行研究。方法：2009年5月-2013年5月收治前列腺癌症患者150例，将其按照麻醉方式不同分为两组，1组33例为静脉麻醉；2组34例为局麻，对两组患者的疾病检出率进行比较。结果：两组患者的疾病检出率均100%。1组患者均无痛感，疼痛平均值0；2组患者无痛感34例，轻微痛感23例，痛感明显10例，痛感严重8例，疼痛平均值(4.2±1.8)，两组比较P＜0.05。1组发生并发症4例，2组共18例(P＜0.05)。结论：两种麻醉方式的疾病检出率比较无差异，但静脉麻醉患者疼痛较轻。

静脉麻醉；局麻；前列腺活检

前列腺癌是泌尿外科常见的疾病，2009年5月-2013年5月对静脉麻醉和局麻下经直肠行前列腺穿刺活检在前列腺癌症中的诊断情况进行研究，现报告如下。

资料与方法

2009年5月-2013年5月收治前列腺癌症患者150例，将其按照麻醉方式分为两组，1组为静脉麻醉，2组为局麻。1组75例，患者平均年龄(55±11)岁，患者直肠指诊阳性，前列腺B超检查存在结节；2组75例，患者平均年龄(55±12)岁，患者直肠指诊阳性，前列腺B超检查存在结节。患者均为自愿参与调查，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，P＞0.05。

一般方法：所有患者术前24 h给予流食，术前常规服用复方聚乙醇电解质散，术前30 min常规抗生素治疗。1组患者采用静脉麻醉：麻醉药物采用丙泊酚2 mg/kg；2组采用局麻：药物使用利多卡因20 mL。术前常规消毒、铺巾直肠内采用碘伏消毒。使用经直肠彩超探头对前列腺进行定位，根据患者前列腺大小选择合适的穿刺针进行穿刺，术后压迫5 min。所有手术均由同1名手术医师和B超医师完成，因此两组患者手术情况无差异。术后标本立即送检，嘱患者进流质饮食，口服环丙沙星0.5 mg/次，2次/d。

观察指标：对两种麻醉下的疾病检出率进行比较，同时对患者术中疼痛情况、并发症情况进行调查。疼痛评分采用VAS评分：0分为无痛；1～3分为轻微痛感；4～6分为疼痛上能忍受，但影响患者睡眠；7～10分为疼痛剧烈。

统计学方法：文中数据均采用统计学软件SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，采用t值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

对两组患者的疾病检出率进行比较后整理得出以下结果：两组患者疾病检出率均100%，比较差异无统计学意义，见表1。

两组患者术中疼痛值比较：1组患者均无痛感，疼痛平均值0；2组患者无痛感34例，轻微痛感23例，痛感明显10例，痛感严重8例，疼痛平均值(4.2± 1.8分)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者术后并发症情况比较：1组直肠感染1例，尿潴留1例，出血2例，发生并发症4例；2组直肠感染6例，尿潴留7例，出血5例，并发症患者18例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论

前列腺癌症是一种常见的恶性肿瘤，对男性的生殖健康有着非常严重的影响[1]。前列腺癌在欧洲的发病率仅次于肺癌[2]。本病在临床中主要采用直肠指检、血清前列腺特异性抗原、经直肠B超和前列腺活检4种方式进行检查诊断。血清前列腺特异性抗原是目前使用最广泛的筛查方式，但血清前列腺特异性抗原并不具有前列腺癌症特异性，因此通常配合前列腺活检进行筛查诊断。

有报告指出超声引导下行前列腺活检的诊断率要明显高于手指引导下的穿刺活检[3]。临床中多采用6点法进行穿刺活检，也有少数医师采用12点、11点、14点法进行穿刺，虽然增加穿刺点能够提升疾病检出的阳性率，但前列腺活检的检出率与患者前列腺体积有关[4]。前列腺体积越大，疾病检出率越低。在对患者进行活检检测时都要对患者进行麻醉处理，不同的麻醉方式也会影响患者检测情况[5]。在我院的调查结果中可以看出，静脉麻醉和局部麻醉的患者疾病检出率相同，但在术中疼痛评分和术后并发症发生情况中存在明显差异，静脉麻醉的患者情况要明显好于局麻患者。静脉麻醉能够使患者肛门括约肌完全放松，因此B超探头在穿刺过程中不会对患者的直肠以及肠黏膜造成伤害，进而降低患者疼痛、出血率，出血率降低也就降低了术后感染率。在检查中，由于患者感觉不到疼痛，呼吸、血压均会保持在一个平稳的状态，B超探头也能够更自主的进行探测、观察，以确保穿刺的准确性[6]。而局麻检查时肛门括约肌处于长时间的紧张状态，患者疼痛明显，因此探头的活动情况比较受限，且患者在检查中由于疼痛会影响穿刺的准确性，导致并发症发生。

表1 两组的疾病检出率比较[例(%)]

表2 两组术中疼痛水平比较[例(%)]

表3 两组并发症情况比较[例(%)]

[1]方金平.超声引导经直肠前列腺穿刺活检诊断前列腺癌52例[J].中国保健营养, 2013,19(34):117-119.

[2]田鑫,朱朝阳,李铁强,等.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值比较[J].中国现代医学杂志,2014,12(67):162-163.

[3]蒋骁.经直肠超声造影在前列腺癌诊断和引导穿刺活检中的初步应用研究[J].苏州大学,2013,19(31):552-553.

[4]杜丽珍,章蓉.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,13(29):304-306.

[5]虞巍,阿不都热合曼·帕塔,何群,等.前列腺体积对不同前列腺穿刺方案诊断前列腺癌的影响[J].北京大学学报(医学版),2011, 24(3):157-158.

[6]蔡泳仪,钟霭鸾,刘美玲,等.经直肠超声引导下穿刺活检用于诊断前列腺癌的可行性分析[J].中国医药指南,2014,11(34): 126-127.

Study on intravenous anesthesia and local anesthesia transrectal prostate biopsy in the diagnosis of prostate cancer

Li Chao
Department of Anesthesiology,the 252th PLA Hospital 071000

Objective:To study the diagnosis of intravenous anesthesia and local anesthesia transrectal prostate biopsy in prostate cancer.Methods:150 patients with prostate cancer were selected from May 2009 to May 2013.They were divided into two groups according to anesthesia methods,33 cases with intravenous anaesthesia as A groups;while 34 cases with local anesthesia as B group,then we compared the disease detection rate in two groups.Results:The patients'disease detection rate of the two groups both were 100%.Patients in A groups without pain,the average value of pain was 0;In the B group,there were 34 patients with painless sensation,23 cases with slight pain,while 10 cases with obviously pain,even 8 cases with severe pain,the average pain in the B group was(4.2±1.8),and the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).4 cases of complications in A group,while a total of 18 patients with complications in the B group(P＜0.05).Conclusion:The disease detection rate in two kinds of anesthesia methods has no difference,but intravenous anesthesia patients had less pain.

Intravenous anesthesia;Local anesthesia;Prostate biopsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.70