脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的意义和价值

王烨 何贤静 苏红春 吴爱辉

650041云南省昆明市第三人民医院

脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的意义和价值

王烨 何贤静 苏红春 吴爱辉

650041云南省昆明市第三人民医院

目的：探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用价值。方法：对研究组窒息新生儿及对照组健康新生儿临床资料进行回顾性分析，内容包括Apgar评分、pH、PaO2、PaCO2、BE等，将所得资料进行统计学分析。结果：研究组pH、PaO2、BE等水平显著低于对照组，而研究组PaCO2水平则显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：临床医生应准确掌握窒息新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析特点，对疑似患儿应及时给予各项检查从而确诊，提供正确的临床治疗措施提高患儿救治效果，保障其生活质量及生命安全。

脐动脉血气分析；新生儿窒息；临床诊断

新生儿窒息发病率高达5%～10%，是导致新生儿残疾及死亡的主要原因，严重威胁患儿生活质量及生命安全。2013年4月1日-2014年3月31日收治窒息新生儿45例，探讨脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的应用价值，为提高新生儿窒息诊断正确率提供可靠依据，现总结报告如下。

资料与方法

45例窒息患儿(研究组)中，男25例，女20例，均为足月新生儿(胎龄≥37孕周)，单胎，产妇年龄21～38岁，平均(31.09±1.13)岁，分娩方式均为阴道分娩；另选取同期成功分娩的45例健康新生儿作为对照组，其中男23例，女22例，均为足月新生儿(胎龄≥37孕周)，单胎，产妇年龄21～39岁，平均(31.24± 1.34)岁，分娩方式均为阴道分娩。研究组与对照组新生儿性别、胎龄、分娩方式、产妇年龄、例数等资料对比结果比较，P＞0.05，差异具有可比性。

纳入与排除标准：①研究组新生儿Apgar评分≤7分，对照组新生儿Apgar评分≥8分；②无先天性畸形等异常情况；③无遗传性疾病；④排除因产道异常、头盆不对称等情况需助产者；⑤产妇无胎盘早剥、妊娠期高血压综合征等可能对胎儿血气情况造成影响的疾病；⑥排除脐带绕颈者。

研究方法：对研究组窒息新生儿及对照组健康新生儿临床资料进行回顾性分析，内容包括Apgar评分、脐动脉血气分析[pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液碱剩余(BE)结果等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。其动脉血气分析方法：在分娩后立即用2把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外2把钳子钳夹胎盘侧，切断后，留取10～20 cm长度的脐带。用带针头的肝素化的2 mL注射器抽吸脐动脉血约1 mL，排净空气，封闭针头立即送检验室用血气分析仪进行检测。

统计学方法：将所得数据利用SPSS 17.0软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料[由(±s)表示]，χ2检验计数资料[由X(%)表示]，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

组间比较：研究组pH、PaO2、BE等水平显著低于对照组，而研究组PaCO2水平则显著高于对照组，对比结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

组内比较：按照窒息新生儿Apgar评分情况将其分为轻度窒息组(Apgar评分4～7分，35例)及重度窒息组(Apgar评分＜4分，10例)，其中轻度窒息组pH值、PaO2、BE等水平显著高于重度窒息组，而轻度窒息组PaCO2水平则显著低于重度窒息组，对比结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

新生儿窒息属于产科常见危象，任何对母体及胎儿之间血液循环状态或气体交换过程造成影响的因素都可引发窒息，其中主要原因为缺氧。研究表明，新生儿发生窒息后易出现智力障碍、共济失调、手足徐动症、癫痫等后遗症甚至造成死亡，严重威胁患儿生活质量与生命安全。新生儿窒息多为胎儿窒息的延续，及时诊断并提供积极的抢救治疗措施是保障窒息新生儿疗效及预后的关键因素。

研究表明[1]，以往临床主要根据Apgar评分情况判断新生儿窒息，其特点为方便、快捷、实用、经济等，对临床诊断及治疗新生儿窒息具有一定应用价值。但有研究可知[2]，Apgar评分仅可准确反映新生儿出生时的抑制状态，主观性较强，无法准确区分产生窒息的根本原因，即Apgar评分无法为临床医生提供准确的诊断依据，医生仅可通过评分结果判断其窒息状态，从而根据自身经验给予干预措施，因此易造成误诊、漏诊等情况贻误患儿治疗时机，造成严重后果。

研究显示[3]，脐动脉血直接来源于胎儿，可对胎儿各组织器官状态进行准确反映，是判断机体缺氧、酸碱状态的敏感指标。胎儿机体正常环境处于酸碱平衡状态，发生缺氧时机体中需氧能量代谢过程受到阻碍，而无氧酵解系统则占有优势，将大量产生酸性产物提高机体内环境pH，在缓冲系统调节及碳酸氢根反应共同作用下将导致PaCO2含量上升，而PaO2水平则显著降低。本文研究可知，对照组健康新生儿脐动脉血气分析结果中PaCO2水平较低，而pH值、PaO2、BE等水平则较高；研究组窒息新生儿上述指标则均呈相反状态，与朱东波等人研究结果相符[4]。提示临床医生可根据Apgar评分情况结合脐动脉血气分析结果准确判断新生儿窒息状态及窒息原因，并给予针对性的治疗措施，从而达到更为满意的治疗及预后效果。

表1 两组新生儿脐动脉血气分析情况比较(±s)

表1 两组新生儿脐动脉血气分析情况比较(±s)

注：★表示与对照组对比结果具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) BE(mmol/L)研究组(n=45) 7.116±0.068★ 20.3±7.0★ 63.0±9.4★ -(9.8±3.9)★对照组(n=45) 7.285±0.089 24.4±5.6 45.4±7.8 -(6.2±3.0)

表2 轻度窒息组、重度窒息组新生儿脐动脉血气分析情况比较(±s)

表2 轻度窒息组、重度窒息组新生儿脐动脉血气分析情况比较(±s)

注：★表示与重度窒息组对比结果具有统计学意义(P＜0.05)。

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) BE(mmol/L)轻度窒息组(n=35) 7.170±0.067 20.9±7.5★ 61.0±9.2★ -(8.1±3.5)★重度窒息组(n=10) 6.927±0.072 18.3±5.3 70.2±10.1 -(15.6±5.3)

[1]方英.脐带血血气分析对围生期窒息新生儿预后的预测[J].浙江临床医学,2012,4(7): 490-491.

[2]Victory R,Penava D,Da Silva O,etal. Umbilieal cord pH and base excess values in relation to adverse outcome events for infants delivering at term[J].Am J Obstet Gynccol,2014,191(6):2021.

[3]黄醒华.脐带血血气分析的临床意义[J].实用妇产科杂志,2013,16(5):231-232.

[4]朱东波,孙香玲,申屠飞,等.脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究[J].中国小儿急救医学,2014,13(1):51-52.

表1 2 000名学龄前儿童近视、远视、散光筛查结果比较[例(%)]

表2 不同年龄段学龄前儿童的屈光异常检查结果比较[例(%)]

韦伦视力筛查仪在儿童视力筛查工作中，发挥着重要的作用，可以提高学前而儿童视力筛查结果的准确性，而且操作简单，视力检查速度快，准确率高，学龄前儿童的接受程度高，所以可以将其在视力筛查工作中，进行推广应用[3]。

通过本次使用韦伦视力筛查仪对学龄前儿童进行视力筛查，研究结果显示，需要加强学龄前儿童的视力筛查，尽早发现视力问题，采取有效的预防和治疗手段，提高儿童保健质量。

参考文献

[1]王晓珂.1746名学龄前儿童视力筛查结果分析[J].医药与保健,2014,22(2):94-99.

[2]蒋式飞,周美珍.奉化市6091例学龄前儿童视力筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2010, 25(18):2502-2503.

[3]蒯烨滨.学龄前儿童视力筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(14):2027.

Discussion of the significance and value of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia

Wang Ye,He Xianjing,Su Hongchun,Wu Aihui
The Third People's Hospital of Kunming City,Yunnan Province 650041

Objective:To explore the application effect of umbilical artery blood gas analysis in the diagnosis of neonatal asphyxia. Methods:We retrospectively analyzed the clinical data of study group with neonatal asphyxia and the control group with healthy newborns,including the Apgar score,pH value,PaO2,PaCO2,and BE etc,then statistically analyzed those data.Results:The pH value, PaO2and BE levels in the study group were significantly lower than those in the control group,while the level of PaCO2of the study group was significantly higher than that of the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusions: Clinicians should accurately grasp the characteristics of asphyxia neonatal Apgar score and umbilical artery blood gas analysis, give timely examination for suspected children in order to diagnosed the illness,and provide correctly clinical treatment measures to enhance the treatment effect in children,to guarantee the quality of life and life safety.

Umbilical artery blood gas analysis;Neonatal asphyxia;Clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.72