危重病患者院前急救人性化护理分析

张俊平

271413新汶矿业集团有限责任公司华丰矿医院

危重病患者院前急救人性化护理分析

张俊平

271413新汶矿业集团有限责任公司华丰矿医院

目的：观察和分析人性化护理在危重病患者院前急救中的应用效果。方法：2013年6月-2014年5月收治急诊患者76例，随机分成两组，每组38例，其中对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予人性化护理。入院后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者的精神状态和对护理的满意度。结果：两组患者入院后抑郁、焦虑状态得分差异具有统计学意义(P＜0.05)；对服务态度、护理技能、沟通能力等满意情况差异也具有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过对危重病院前急救中应用人性化护理能够有效改善患者的焦虑状态，提高患者满意度，值得临床推广应用。

危重病患者；院前急救；人性化护理

危重患者者进入医院急救室后，由于病情危重，会迅速进入抢救生命的流程，生活护理、生命监护由医护人员全面照顾，以促进其恢复健康；但是，在医院诊疗期间，也常出现我们非常重视患者的生命体征恢复而忽略了患者的感受，当患者病情稳定后出现焦虑现象，无法如预期的恢复健康，反而是出现新的健康问题，甚至影响患者生命安全。使用“能力指标”确定重症监护单位护理人员应具备的基本临床照护能力并同步进行每3年重新考照换证的计划，能力的规范包括熟练度、工作效率和具备合格证书所从事的特定单位之工作[1]。同时，对各领域中角色、单位和职业层级的专业独特性十分重视，加强与患者的沟通，对患者现存的或潜在的心理问题给予疏导。选取2013年6月-2014年5月我院收治的76例急诊患者，进行护理，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年5月收治急诊患者76例，随机分成两组，男53例，女23例，年龄6个月～70岁，平均(38.76± 5.26)岁。采用随机抽样的方法，将患者随机分为观察组与对照组，每组38例，两组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予人性化护理，入院后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组患者的精神状态和对护理的满意度。

护理：①病情护理：在成人重症护单位中，除了提供照护注册护理人员被期望要具备的基本知识外，还必须有效运用该知识转化为技能，以照护生命危急的患者。在此范围中，护理人员急救相关能力的训练最为重要。因为疾病因素会使生命安全受到威胁，而在许多的研究中也都可以看到，接受急救的患者在病情改变之前都会有一些迹象可循，如心跳速率增加、呼吸速率增加、血压改变、心电图改变、血钾离子过低、血红蛋白过低、血糖过低、意识改变、胸痛等。②无菌操作技术：在院前急救护理中，许多操作都属于无菌操作范畴。而在急救现场又难以做到。在实际操作中，护士要注意维护抢救治疗环境、疏散围观人群，减少人员走动，禁止靠近无菌治疗区谈话。操作前带好帽子及口罩，无菌物品取出后，不管是否动用，不能再放回原处。疑有污染时不用。为避免交叉感染，无菌物品专用，等等。③心理护理：在一些特定情况，一些可能不能从中获益的患者也接受危重病护理，如在病情恶化的原因和诊断不明的紧急情况下，拒绝患者进入ICU是不恰当的。当患者已经转入ICU并进行积极治疗后，道德及伦理上的考虑会干扰决定患者是继续目前治疗，还是接受更高一级的护理。当患者不能存活时，原来的医疗团队和危重病护理人员应当评估继续ICU治疗的必要性。

统计学处理：采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

结果

两组患者入院后抑郁、焦虑状态得分差异具有统计学意义(P＜0.05)；对服务态度、护理技能、沟通能力等满意情况差异也具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组抑郁与焦虑状态比较

讨论

Fieselmann等(1993)的研究发现，患者在突发心跳停止前的72 h内，会有显著的呼吸急促现象，呼吸速率会＞27次/ min。Schein等(1990)发现有38%的患者有心电图变化，高达84%的患者有呼吸不适及意识改变的情形。Franklin＆Mathew(1994)发现患者在接受急救前，有66%的患者有血压、心跳及意识的变化，而且患者会主诉胸部疼痛[2]。若能及早发现患者这些线索，并给予快速及合适之处理，将可更有效保障患者生命安全[3]。

美国心脏医学会制定的医疗机构内生命之链(In-hospital chain of survival)透过此观念建立医院内患者急救的标准流程，并利用此标准模式对急救过程各项影响急救的因素进行分析。在透析室中，患者的血液被抽离身体流入透析机器处理，由于这些机器会将血液中的水分抽出，从血流动力学的观点而言，导致患者大多有体液不足的问题，常见到患者血压下降、心跳加速及头晕的情形，这些生命征象及症状都需要护理人员进一步正确地处理，患者才不致发生生命受威胁的情形[4]。患者需要急救的生命征象变化有八大类：心律不整、心跳速率改变、胸痛、低血压、呼吸抑制(包括呼吸过速及呼吸困难)、代谢功能不平衡、急性心肌梗死及意识改变(包括疲倦及焦躁)等。此外，各种仪器设备的使用状况也会影响患者的急救[5]。

本组资料显示，通过对危重病院前急救中应用人性化护理能够有效地改善患者的焦虑状态，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1]杨菊清,刘梅,何缝清,等.院前急救的护理体 会 [J].现 代 医 药 卫 生,2013,(20): 3139-3140.

[2]刘颖,赵婷.个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(1):13-15.

[3]孔月华.人性化护理在院前急救中的应用效果[J].中国农村卫生事业管理,2014,(5): 588-589.

[4]罗书兰,余利丹,曹婷,等.急救护理流程在急危重症患者抢救中的应用效果观察[J].检验医学与临床,2014,(12):1722-1724.

[5]周丁兰.院前急救中人性化护理的应用[J].现代医药卫生,2013,(6):959.

表1 应用功能软担架与应用普通担架舒适度比较

笔者通过临床实际工作中对符合试验条件的患者(120例)分别应用普通担架与安全软担架，结果提示，应用安全软担架可提高患者舒适度，对节省护送人员数量、保证医护人员满意度具有重要的应用价值，见表1。

综上所述，简易安全软担架在临床上具有重要的应用价值，可发挥硬板床的作用，固定带对年老体弱、躁动、意识障碍等患者可起到安全防护作用，且取材与制作简便，经济实用，不安全隐患发生率低，能有效提高患者的舒适度，减少运送人员数，提升护送人员满意度，值得临床进一步推广与应用。

参考文献

[1]王玉萍,庄福涛.简易安全担架的制作与临床应用[J].齐鲁护理杂志,2013,23(12): 124-125.

[2]曹淑琴,孙媛,张兰,等.分体式软担架的制作与应用[J].解放军护理杂志,2014,21(7): 18.

[3]桑海霞,景丽,李丽.院前急救中软担架的应用体会[J].临床医药实践,2012,24(3): 226-227.

[4]王春妹,彭凌,胡丹.可拆式活动担架制作与临床应用[A].中华护理学会.中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.中华护理学会,2010:1.

Analysis of humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid

Zhang Junping
Hua Feng Mine Hospital of Xin Wen Mining Group Co.,Ltd.271413

Objective:To observe and analyze the humane care of critically ill patients in pre-hospital first aid.Methods:76 patients were selected from June 2013 to 2014 May.They were randomly divided into the control group and the observation group with 38 cases in each.The control group received routine nursing care,and the observation group were treated with humane care on the basis of the control group.After admission,using Self-rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS) evaluated the mental state of the two groups of patients and nursing satisfaction.Results:There were statistically significant of two groups of patients after admission,anxiety depression scores,(P＜0.05);there were also statistically significant of the patients on service attitude,nursing skills,communication skills and other satisfaction(P＜0.05).Conclusion:The application of first aid hospital in critical human care can effectively improve the patient's anxiety,and improve patient satisfaction,so it is worth clinical promoting.

Critically ill patients;Pre-hospital care;Humane care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.92