多社区未确诊糖尿病人群“中国糖尿病风险评分表”应用分析

李玉晓 都玉娜 杨淑改 孙素娟 陈民 王丹丹(通讯作者)

467000河南省平顶山市第二人民医院1

467000河南省平顶山市医学院2

多社区未确诊糖尿病人群“中国糖尿病风险评分表”应用分析

李玉晓1都玉娜1杨淑改2孙素娟1陈民1王丹丹(通讯作者)1

467000河南省平顶山市第二人民医院1

467000河南省平顶山市医学院2

目的：在多社区未确诊糖尿病人群中，验证中国糖尿病风险评分与患糖尿病危险度的相关性。方法：采用多阶段分层整群随机抽样方法，2014年1月26日-11月26日抽取河南省平顶山地区多个社区＞20岁无糖尿病病史常住居民2 104例，进行问卷调查、体格检查和75 g葡萄糖耐量(OGTT)试验，检测糖化血红蛋白(HbA1c)和OGTT空腹及2 h血糖等，以“中国糖尿病风险评估表”进行评分。结果：纳入研究者1 885例，按照OGTT试验结果分为正常组(1 372例)、糖调节受损组(421例)和糖尿病组(92例)。随着糖尿病风险评分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均显著增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中国糖尿病风险评分表可以作为多社区未确诊的2型糖尿病人群的可靠筛查工具。

糖尿病；中国糖尿病风险评分表；探讨

随着糖尿病的患病人数逐年增加，糖尿病不仅成为一种严重危害人类生存和健康的慢性非传染性疾病，而且成为一个严重的社会问题[1]。由于大多数糖尿病患者早期没有明显的症状，较多患者在明确诊断时已经伴发多个系统器官的慢性并发症[2]，严重影响了患者的生活质量，并给个人和社会带来沉重的经济压力。所以，为了减少糖尿病的患病率并延缓其并发症的发生、发展，提高患者的生存质量，糖尿病早期筛查尤为重要。目前，国内外常用的筛查方法是空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，但由于公共卫生资源的限制，上述方法用于人群普查，花费巨大，操作不方便，不适合糖尿病的大规模筛查。近年来，国内外进行了多项基于简单临床资料评分的研究，结果提示对于评估个体发生糖尿病的风险有显著意义，可以用来筛查糖尿病高危人群[3-8]。但是这些评估标准，在我国人群中应用可能会存在一定偏差。北京大学糖尿病中心纪立农教授及其团队经过研究既往的中国糖尿病相关的流行病学调查资料，开发了一种新的“中国糖尿病风险评分表”，研究结果提示该评分可能成为筛查中国人群中未确诊2型糖尿病的可靠工具[9]。本研究旨在对我市未确诊的糖尿病人群应用“中国糖尿病风险评分表”进行分析，从而在高危人群中验证该工具的可靠性，防止糖尿病及其并发症关口前移，造福广大群众，提高整体人群的生活质量。

资料与方法

采用多阶段分层整群随机抽样方法于2014年1月26日-11月26日对我市居住＞6年的＞20岁常住居民在体检中心、4个社区及2个自然村使用统一的调查表。共有2 104例居民完成了调查问卷、体格检查、糖耐量试验空腹及2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)等生化检查。排除标准：服用影响血糖波动的药物，如皮质类固醇、肾上腺素、雌激素类、抗抑郁药等药物；既往已明确诊断有糖尿病或糖调节异常病史者等。最终纳入研究者1 885例，男992例，女893例，年龄20～74岁。

方法及内容：①问卷调查：由经过专业培训的调查员收集年龄、既往史、用药史、家族史等情况。②体格检查：所有研究对象都需进行常规体检，包括身高、体重、腰围和静息时的血压等。身高测量精确到0.1 cm，体重测量精确到0.1 kg。腰围以脐水平为测量部位。测量血压时要求研究对象至少静坐休息15 min后，使用水银血压计测量其非优势臂血压，共测量3次，每次间隔＞1 min，采用3次血压的平均值。③生化检查：空腹至少10 h以后抽取静脉血，测定空腹血糖、HbA1c、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标，进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)后测定2 h静脉血糖。所有血样均送至我院化验室进行指标检测，使用自动生化仪检测血糖、血脂、转氨酶和HbA1c。④中国糖尿病风险评分：“中国糖尿病风险评分表”对6个危险因素进行量化评分，评分内容包括年龄、体重指数、糖尿病家族史、腰围、收缩压、性别，结果见表1。

诊断标准：参照1999年WHO糖尿病诊断及糖代谢分类标准，根据OGTT结果将研究对象诊断为正常组(空腹血糖＜6.1 mmol/L，且OGTT 2 h＜7.8 mmol/ L)、糖调节受损组(空腹血糖6.1～6.9 mmol/L，或OGTT 2 h 7.8～11.0 mmol/L)和糖尿病组(空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L)。

统计学分析：应用SPSS 11.5软件进行数据处理，计量资料以(±s)描述，多组间总体比较采用方差分析，组间两两差异比较用LSD-t检验，计量资料相关性分析用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

糖尿病风险评分比较：1 885例研究对象按照OGTT试验结果分为正常组(1 372例)、糖调节受损组(421例)和糖尿病组(92例)。3组人群中的糖尿病风险评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；正常组与糖调节受损组(P＜0.05)、正常组与糖尿病组(P＜0.05)、糖调节受损组与糖尿病组(P＜0.05)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；与正常组相比，糖调节受损组及糖尿病组的糖尿病风险评分均显著升高，且糖尿病组的风险评分较糖调节受损组显著升高，见表2。

表1 中国糖尿病风险评分

表2 3组人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病风险评分比较(±s)

表2 3组人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病风险评分比较(±s)

注：与正常组比较，aP＜0.05；与糖调节受损组比较，bP＜0.05。

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L) HbA1c(%) 糖尿病风险评分(分)正常组 1 372 4.98±0.82 5.76±2.04 5.49±0.61 9.27±3.89糖调节受损组 421 6.74±1.65 9.42±3.97 6.15±1.02 18.51±4.71a糖尿病组 92 10.46±3.18 14.51±5.66 8.25±2.04 30.82±9.14abF17.83 21.17 19.19 14.51P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

空腹血糖、2 h血糖、HbA1c与糖尿病风险评分的相关性分析：糖尿病风险评分分值与空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均呈正相关(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。随着糖尿病风险评分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均显著增加，见表3。

讨论

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一种代谢性疾病[10]。随着经济发展、生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国的糖尿病患者人数已跃居世界首位[11]，据2008年中华医学会糖尿病学分会的统计数据显示，我国＞20岁人群中，糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病前期患病率高达15.5%，并且近年来我国糖尿病的患病率还在持续增长。国内外大量的大型临床随机对照试验研究均证实，糖尿病的发生与生活方式密切相关，对糖尿病高危人群采取生活方式干预措施可显著减少糖尿病的发生[12-15]，因此糖尿病高危人群的筛查对于我国卫生资源相对稀缺的现状而言意义重大。

2型糖尿病风险评分表通过问卷和对基本的体检资料进行调查，将糖尿病发病相关高危因素累计情况进行量化来预测糖尿病的发生，由此将具有高危因素的人群筛选出来，再行空腹血糖或者糖耐量试验进行筛查。与全人群筛查相比可大大减少受检人数，节省卫生资源并提高筛查效率。

本研究证明＞20岁的平顶山社区居民中，中国糖尿病风险评分分值与患糖尿病的危险程度正相关，提示应用“中国糖尿病风险评分表”筛查糖尿病高危人群与糖耐量试验空腹血糖和2 h血糖筛查有较强的一致性。

综上所述，“中国糖尿病风险评估表”筛查糖代谢异常，可提高临床糖代谢异常的筛查效率和效能，减少不必要的口服葡萄糖糖耐量试验，并可通过及早的生活方式干预和安全有效的药物治疗，降低高危人群转化为糖尿病的风险，减缓其病情的发生与发展，从而改善患者远期预后，提高其生活质量，在社会效益和经济效益方面均起到了积极的作用，是一个可以在大规模人群中用于糖代谢异常风险评估的简单易行的筛查工具。

表3 空腹血糖、2 h血糖、HbA1c与糖尿病风险评分的相关性分析

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表1 两组的临床疗效比较[例(%)]

讨论

冠心病慢性心力衰竭患者不仅承受着疾病痛苦，而且还面临着突发心脏病而心脏骤停的生命危险，因此，相关研究学者以及医护人员需要及时给予这些患者相关治疗，从而改善患者的临床症状，进而提高患者的生活质量[3]。

通过研究结果得知，观察组接受常规治疗联合运动康复治疗方案后临床总有效率97.2%，而对照组在常规治疗后临床总有效率79.4%，并且观察组心功能恢复情况优于对照组的心功能恢复情况。由此可以看出，观察组患者的临床治疗方案值得在相关临床活动中应用与推广，从而为广大患者带来福音[4]。

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Application analysis of"the diabetes risk score table of China"in undiagnosed diabetes population of many communities

Li Yuxiao1,Du Yuna1,Yang Shugai2,Sun Sujuan1,Chen Min1,Wang Dandan(The corresponding author)1

The Second People's Hospital of Pingdingshan City,Henan Province 4670001

The Medical College of Pingdingshan City,Henan Province 4670002

Objective:In undiagnosed diabetes population of many communities,to investigate the correlation between the diabetes risk score table of China and diabetes risk degree.Methods:By using a stratified cluster random sampling method,from 26 January 2014 to 26 November 2014,we selected 2 104 residents over 20 years of age without history of diabetes mellitus in many communities of pingdingshan city of henan province.They were given a questionnaire survey,physical examination and 75 g oral glucose tolerance test(OGTT),and glycosylated hemoglobin(HbA1c)and OGTT of fasting and 2 hours glucose were detected."The diabetes risk score table of China"was used to score.Results:1 885 cases were included in the study.According to the OGTT results,they were divided into the normal group(1 372 cases),impaired glucose regulation group(421 cases)and diabetes mellitus group(92 cases).With the increase of diabetes risk score,fasting blood glucose,OGTT,2 hours glucose,HbA1cwere significantly increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diabetes risk score table of China can be used as a reliable screening tool in undiagnosed diabetes population of many communities.

Diabetes mellitus;The diabetes risk score table of China;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.96