个体化的“分步”血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用研究

窦磊 刘洪亮 赵亚杰 吉冉 陈义发 陈孝平



个体化的“分步”血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用研究

窦磊 刘洪亮 赵亚杰 吉冉 陈义发 陈孝平

目的 在复杂肝切除中，外科血管阻断控制出血与最小化缺血再灌注损伤之间存在矛盾。为更好寻求解决方案，该研究介绍一种新的个性化“分步”血流阻断法。方法 自2011年4月至2014年4月，对拟行手术治疗的巨大肝癌病人，按照“个性化阻断准备”、“分步阻断实施”进行肝切除血流控制。统计病人术中血流阻断时间、术中出血量、术后并发症等临床资料并与同类文献资料进行统计学比较。结果 154例病人中，依据术前评估分别对154、101、51例病人行第一肝门(PT)，肝下下腔静脉(IIVC)，肝上下腔静脉(SIVC)的个性化阻断准备。肝切除过程中，依据具体出血情况分别对116、73、21例病人实施PT，PT+IIVC， PT+IIVC+SIVC阻断。PT、IIVC、SIVC平均阻断时间分别为(10.8±3.4) min、(8.1±2.6) min、(4.0±0.9) min。术中平均出血量为(352.2±162.9) ml，14例(9.1%)接受输血治疗。无病人出现严重并发症或死亡。与同类研究相比，该技术控制出血效果良好且缩短了肝脏热缺血时间。结论 个体化的“分步”血流阻断法能够安全、有效地满足巨大肝癌切除术中的出血控制。

肝切除术；血流控制；出血量；血管阻断

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。根治性切除是目前治疗的最主要方式[1]。但对于巨大肝癌的肝切除术，术中出血仍是面临的主要问题，而且手术的安全性及并发症率与其密切相关[2]。目前有许多不同的血管阻断方式控制肝脏切除术中出血，包括Pringle法[3]，选择性入肝血流控制[4]，肝静脉阻断技术[5]，腔静脉阻断技术等[6]。……