胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

所广军 徐安安 靳晓丽 赵欢 谢燕婷 江期鑫 赵中辛



胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧探讨

所广军 徐安安 靳晓丽 赵欢 谢燕婷 江期鑫 赵中辛

目的 探索一种主要用普通吸引器协助分离暴露胆囊三角的操作手法在伴胆囊颈部结石嵌顿急性胆囊炎切除术中的有效性。方法 2008年1月至2011年2月行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎病人68例,女性38例，男性30例，其中有黄疸者(A组)26例，无黄疸者(B组)42例，两组均经MRCP检查排除胆总管结石。采用微创三孔术式，不用超声刀。术中主要通过吸引器的钝性剥、推及吸引，暴露出胆囊三角。胆囊管及胆囊血管用可吸收缝线结扎。 结果 所有病例均成功经腹腔镜完成全胆囊切除术，无中转开腹。A组平均手术时间为(59.7±13.4) min，显著长于B组的(30.1±10.7) min,P<0.01；术中出血量A组为(45.8±16.7) ml，显著多于B组的(20.4±13.5) ml,P<0.01；A组引流管放置数显著高于B组；A组住院时间显著长于B组。除A组和B组各出现1例术后脐疝外，所有病例均无术后出血、胆漏、胆管损伤、腹腔感染、脐部切口感染及死亡等并发症。 结论 在熟练掌握腹腔镜手术技巧及经验积累的基础上，采用吸引器等普通腹腔镜器械可以完成结石嵌顿的重症炎性胆囊切除术，避免手术中转或次全胆囊切除；可吸收缝线可避免金属夹引起的并发症和减少手术成本。

腹腔镜胆囊切除；急性胆囊炎；胆囊颈结石嵌顿

随着器械的改进及经验的积累，各种类型的急性发作期胆囊炎病例不再是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术的禁忌[1-2]。然而，对于复杂的病例，如伴有颈部结石嵌顿的急性胆囊炎有时却非常难以处理。严重的炎症、致密的粘连及胆囊的坏疽使胆囊Calot三角解剖结构不清，容易导致胆管及邻近器官损伤[3]。常常被迫做中转开腹手术或采用腹腔镜次全胆囊切除术[4-6]，这两种选择对病人都不利，本文报道应用普通电凝钩、分离钳、吸引器器械，对这类难处置的病人实行腹腔镜下全胆囊切除术，同时用可吸收缝线替代止血夹，达到更加安全、更加经济的手术治疗效果。……