胸膜下新月形影在肺挫伤早期诊断中的应用价值

邢友全 (天津市武清区中医医院放射科，天津 301700)

胸膜下新月形影在肺挫伤早期诊断中的应用价值

邢友全 (天津市武清区中医医院放射科，天津 301700)

目的：评价胸膜下新月形影在肺挫伤的早期诊断和鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析90例肺挫伤患者的螺旋CT表现。分析胸膜下新月形影在肺挫伤疾病中的显示情况，并分析其特征如位置、形状等。结果：在90例肺挫伤患者中有84例(93%)显示胸膜下新月形影。结论：胸膜下新月形影是肺挫伤的早期重要CT征象，对肺挫伤具有较高的早期诊断价值。

肺挫伤;胸膜下新月形影

肺挫伤(Pulmonary contusion)是主要的胸部钝性伤，病死率高。早期诊断、早期治疗是提高治愈率、减少死亡率的有效方法。螺旋CT是发现和早期诊断肺挫伤的最佳影像学检查方法。由于肺挫伤可以累及肺间质及肺实质，且CT表现复杂，缺乏特异性。本研究旨在探讨肺挫伤的早期CT表现“胸膜下新月形影”，并评价胸膜下新月形影在肺挫伤中的早期诊断与鉴别诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集2013年5月～2014年5月来我院就诊的肺挫伤患者90例，其中男性患者68例，女性患者22例，年龄18～55岁，平均39岁。车祸伤68例，坠落伤13例，挤压伤7例，砸伤2例。90例患者均于伤后1～3 h内行螺旋CT检查，X线胸片检查在CT检查前半小时内进行。主要临床表现为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、咯血等。

1.2 方法：采用西门子64排螺旋CT，扫描范围自肺尖至膈肌，层厚为5 mm，重建层厚为0.625～2.50 mm。利用肺窗、纵隔窗及骨窗观察，并多层面重组及三维重建。63例患者行2～3次复查，复查时间1～3周。

2 结果

本组肺挫伤病例的CT主要表现为：肺周边部分有支状、絮带状、云絮状或新月状高密度影，境界模糊。肺挫伤发生部位：双肺的下后部53例，占58%;前部16例，占18%;新月形84例，占93%;不定形39例，占43%。90例肺挫伤患者中有84例表现出胸膜下新月形影，如图1～2所示。于两下肺后部的胸膜下的肺组织内出现较宽的、均匀一致的弧形边缘阴影，边缘模糊，与胸膜间有裂隙样间隔。本组病例除肺外多发伤外，对肺挫伤均行对症、保守治疗，其中57例患者经复查肺挫伤于1～2周内吸收，6例患者肺挫伤于3周左右吸收。

图1 外伤后1.5 h，两肺下叶后胸壁处见胸膜下新月形影

图2 与图1为同一患者，外伤后3 d复查两肺下叶肺挫伤范围增大，呈实变表现

本组病例发现胸膜下新月形影表现大多于伤后2 h以内出现，与部分学者研究一致［1］：胸膜下的肺组织首先被压缩，血液等渗出物从边缘挤入较中央的肺组织，并可导致胸膜下肺组织的一小部分充气，随即产生胸膜下条絮征，因此，胸膜下条絮征多在损伤早期、程度较轻时出现。

3 讨论

肺挫伤的原因是钝性强烈撞击胸壁，与此同时，高压力的巨大冲击、有害气体的吸入综合导致。无表肺面裂伤，但是受伤部位存在水肿和出血为其主要临床特点。由于胸部受到外力的冲击，胸廓发生一系列的变形后缩小，胸内压明显增高，从而充分压迫肺脏，产生严重的肺损伤。

因肺挫伤可累及肺间质与肺实质，故CT表现多样。本组病例表现出胸膜下新月形影84例，CT表现为沿两肺胸膜下，尤其是两肺下叶胸膜下分布较宽的5～10 mm左右的、均一的条絮状阴影，边缘较模糊，与胸膜下有少许间隔，部分病例随病情进展，发展为弥漫型和团块型［2］。

胸膜下新月形影鉴别诊断：①与肺血坠积效应鉴别，肺血坠积效应常发生于老年人身上，且有长期卧床史，变换体位扫描时消失。②与肺炎鉴别，发病部位不同，后者常按肺叶肺段分布，发生于胸膜下较少，且肺炎有相应的症状与体征。③与胸膜下弧线征鉴别［3］，后者是间质性疾病的CT表现之一，该征象是细支气管周围间质增生及肺纤维化引起的肺泡变扁和肺不张的表现，主要区别是胸膜下新月形影表现为胸膜下模糊的宽条影，胸膜下弧线征表现为清晰的窄条影。

胸膜下新月形影是肺挫伤的特征性表现，敏感性和特异性达90%以上，是肺挫伤早期诊断的重要征象，熟悉胸膜下新月形影，能够减少误诊与漏诊，对肺挫伤的早期准确诊断、早期治疗以及减少并发症有重要意义。

［1］舒圣捷，刘白鹭.胸膜下条絮征在肺挫伤中的诊断意义［J］.放射学实践，2007，12(22)：1301.

［2］孙留洋 .肺挫伤的CT诊断［J］.中国社区医师(医学专业) ，2012，11(14)：291.

［3］尤从杰，王 健，陆 明，等.全身CT与 MRI征象诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008.163－164.

2014－06－09 编校：徐强］