261例巨大儿监测结果临床分析

陈 燕，程晓丽，周瑞兰 (陕西省商南县妇幼保健院，陕西 商南 726300)

261例巨大儿监测结果临床分析

陈 燕，程晓丽，周瑞兰 (陕西省商南县妇幼保健院，陕西 商南 726300)

目的：探讨巨大儿对分娩方式产时并发症、围产儿结局的影响。方法：对活产新生儿261例巨大儿进行回顾性分析，并从分娩方式、孕产期并发症、围产儿结局等方面与同期分娩的正常体重儿261例进行分析比较。结果：巨大儿组剖宫产率、肩难产、产后出血、围产儿并发症明显高于正常体重儿组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：巨大儿是目前剖宫产率的主要影响因素之一，是孕产妇和围产儿发生并发症的主要因素，积极对其进行干预，可降低母婴并发症。

巨大儿;剖宫产率;肩难产;产后出血;围产儿预后

巨大儿是指胎儿体重达到或超过4000 g者，国内发生率为7%［1］，近年来呈逐渐增高趋势。巨大儿在分娩过程中，可能因头盆不称而发生分娩困难，剖宫产率增高，肩难产、产妇产后出血发生率高，易致新生儿产伤。笔者对我院261例巨大儿进行回顾性分析，现将结果总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2010年1月1日～2013年12月31日在商南县妇幼保健院出生的活产新生儿作为监测对象，其中以产出261例体重≥4 000 g的新生儿的孕妇为观察组，选择同期产出分娩体重＜4 000 g、＞2 500 g者的新生儿的孕产妇作为对照组，两组孕产妇年龄、孕周差异无统计学意义，详见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

一般资料 观察组 对照组 P值年龄(岁)32.5±6.3 30.2±7.4 ＞0.05孕周(周)38.2±2.4 38.7±1.5 ＞0.05

1.2 方法：两组孕产妇均在新生儿出生后统计Apgar评分，称体重，测量产后出血量，统计肩难产以手法助产、统计分娩方式。产后出血诊断标准：胎儿娩出后24 h失血量＞500 ml，失血量的检测采用容积法［2］。肩难产的诊断标准：凡胎儿娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩。

1.3 统计学方法：计数资料采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 年度巨大儿发生率：2010年～2013年在我院分娩活产新生儿4 171例，巨大儿261例，巨大儿总发生率为6.3%。2010年活产780例，巨大儿30例，巨大儿发生率3.8%;2011年活产1 176例，巨大儿61例，巨大儿发生率5.2%;2012年活产1 182例，巨大儿78例，巨大儿发生率6.6%;2013年活产1 032例，巨大儿92例，巨大儿发生率8.9%。

2.2 巨大儿出生与性别比率：261例巨大儿中，男性186例，女性75例，男女性别之比为2.5∶1。两组新生儿分娩过程中对分娩方式、产时并发症的比较，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组比较，观察组剖宫产率明显高于对照组，肩难产、产后出血率明显高于对照组。详见表2。

表2 两组新生儿分娩方式比较［例(%)］

2.3 两组孕期并发症的比较：两组孕妇孕期并发症在妊娠合并高血压疾病及糖尿病差异有统计学意义，孕妇体重指数高，巨大儿发生率高(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组并发症比较(例)

2.4 两组对围产儿预后的影响：观察组新生儿发生肱骨骨折2例，臂丛神经损伤1例，新生儿颅内出血死亡1例。这些惨痛的教训告诉我们，产前做出诊断是非常重要的。

3 讨论

3.1 巨大儿的发生率：本资料显示，商南县妇幼保健院2010年～2013年分娩活产新生儿巨大儿总发生率为6.3%，但呈逐年上升的发展趋势。男性胎儿巨大儿的发生率是女性胎儿的2.5倍。

3.2 巨大儿的分娩方式：本资料显示，阴道分娩仍是巨大儿的主要分娩方式，但随着医患关系的紧张，巨大儿发生率的增多及阴道分娩给母婴的并发症增多，巨大儿成为影响剖宫产率的重要因素。

3.3 巨大儿的分娩与产后出血：观察组产后出血发生率明显高于对照组，差异有统计学意义，其原因为：①巨大儿导致宫腔容积扩大，子宫肌纤维缺血、水肿失去弹性，导致子宫收缩乏力;②巨大儿可能导致严重的软产道损伤，致使产后出血的发生率增加。

3.4 巨大儿与肩难产：巨大儿与肩难产处理不当可导致新生儿产伤、骨折、臂丛神经损伤，使围产儿预后不良。因此，产前明确诊断，产时严密观察，适当放宽剖宫产的指征，降低母婴并发症。

3.5 巨大儿的预防与降低母婴并发症的干预措施

3.5.1 加强孕期保健，提供正确的孕期指导：合理膳食，适量运动，适当控制孕期体重;重视孕期糖尿病的筛查，及早诊断糖尿病，使胎儿体重控制在3 000～3 500 g左右为宜。

3.5.2 产前明确诊断，正确估计胎儿体重。我院常用的计算公式：①胎儿体重 =宫高 ×腹围 +200，但符合率仅有35.97%;②可用宫高加腹围≥140 cm;B超：胎儿双顶径≥9.6 cm，双肩径≥11.0 cm作为胎儿体重≥4 000 g的最佳指标。

3.5.3 积极预防产后出血：胎头娩出后，给予缩宫素20 U肌内注射，产后应行宫颈和软产道检查，了解有无软产道损伤，剖宫产术中尽早应用宫缩剂或宫腔填塞，预防产后出血。

3.5.4 积极预防新生儿并发症：产程中应严密观察产程进展，如果有胎儿宫内窘迫、产程延长或停滞、胎头下降延缓、相对头盆不称时，应适当放宽剖宫产指征［3］;正确处理肩难产;胎儿娩出后应仔细查体，预防颅内出血及其他并发症。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：123.

［2］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：454.

［3］王晓兰.巨大胎儿337例临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2007.15(1)：114.

2014－07－25 编校：徐强］