重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折临床体会

付 雄 (河南省光山县中医院骨科，河南 光山 465450)

重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折临床体会

付 雄 (河南省光山县中医院骨科，河南 光山 465450)

目的：探讨重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：回顾性分析采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折16例(A组)和克氏针内固定15例(B组)的临床资料。结果：A组术后骨折平均愈合时间(10.8±2.9)周，B组术后骨折平均愈合时间(9.8±2.8)周;术后A组优良率87.5%明显优于B组的73.3%(P＜0.05);A组术后并发症明显低于B组(P＜0.05)。结论：重建钢板内固定术更有利于锁骨骨折的愈合，更有利于肩关节功能的恢复。

重建钢板;克氏针内固定;锁骨骨折

锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，多因直接或间接暴力作用于肩部及上肢而引发。目前治疗锁骨骨折的常用方法有重建钢板固定和克氏针内固定。近年来笔者分别采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折16例和克氏针内固定治疗锁骨骨折15例，并对两组患者术后的骨折愈合时间、治疗效果、并发症等进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组31例患者均为2012年10月～2014年5月我院骨科收治的锁骨骨折患者，全部患者均由临床症状、影像学资料检查确诊。手术方法全部根据患者的意愿和经济状况选择，重建钢板组(A组)16例，其中男10例，女6例，年龄17～62岁，平均(32.8±5.6)岁;骨折类型：粉碎性骨折8例，斜形骨折5例，横断骨折3例;致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤4例，击打伤2例。克氏针组(B组)15例，其中男9例，女6例，年龄18～59岁，平均(36.4±5.2)岁;骨折类型：粉碎性骨折7例，斜形骨折6例，横断骨折2例;致伤原因：车祸伤9例，重物砸伤3例，击打伤3例。两组患者性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：A组：患者仰卧位，全身麻醉，患侧肩下垫枕，头偏向健侧，平行锁骨横切口，清除积血，锁骨复位，钳夹维持，选取合适的钢板(横形、斜形骨折选用6孔，粉碎性骨折选用7孔或8孔，保证骨折线两端至少各有3个螺钉)，并根据锁骨形态将钢板塑形，用螺钉固定，对小碎块的锁骨骨折用PDS线或钢丝捆扎固定。术后三角巾悬吊2～4周，4周后功能锻炼，10～18周取钢板。B组：患者体位及麻醉同A组，沿锁骨走形切开锁骨骨折端，清除断端积血块，用直径2.0 mm或2.5 mm克氏针自远折端髓腔内逆行穿出至肩背，骨折复位后将克氏针顺行打入近折端，术后患肢三角巾悬吊4周。

1.3 疗效评定优：3个月后锁骨骨折达解剖复位，X线片显示对位对线良好，局部和周围关节无疼痛，肩关节活动正常;良：3个月后锁骨骨折达解剖复位达80%，X线片显示少量移位，局部和周围关节基本无疼痛，肩关节活动正常;差：3个月后未达解剖复位或畸形愈合，肩关节功能严重受限。

1.4 统计学分析：采用SPSS 12.0统计软件对资料进行分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均取得成功，术后随访3个月，两组术后骨折平均愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05);A组优良率87.5%，B组优良率73.3%，A组优良率明显优于B组 (P＜0.05);A组术后发生并发症2例，其中螺钉松动1例，畸形愈合1例。B组术后发生并发症9例，其中延迟愈合4例，畸形愈合2例，针道感染2例，克氏针松动l例。A组术后并发症明显低于B组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者的相关指标比较

3 讨论

临床上锁骨骨折的手术适应证历来有严格控制，非手术治疗虽然容易出现畸形愈合，但是不会出现骨膜分离、延迟愈合甚至不愈合等情况。近年来，随着现代医学水平的发展，人们生活质量的提高，医疗理念由“生命保全”向“功能优化”转变，锁骨骨折的治疗，既要达到满意的复位，又要恢复肩关节功能［1］。因此，内固定术已成为了治疗锁骨骨折的主要手段。

克氏针内固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式，因其手术创伤小、取针容易，有较好的临床效果，但克氏针固定也有其局限性：①固定不良，影响术后肩关节功能锻炼;②克氏针的松动、滑脱，影响骨折愈合;③克氏针有滑入肺内、胸腔、心脏等重要脏器的风险［2］。重建钢板固定是利用钢板的可塑性，钢板能充分与骨面贴服，为骨折的愈合提供良好的生物力学环境，手术操作简单，术后能早期功能锻炼，有效促进骨折愈合。

本研究结果显示，重建钢板固定组的优良率87.5%，明显优于克氏针内固定组73.3%的优良率(P＜0.05);重建钢板固定组术后并发症也明显低于克氏针内固定组(P＜0.05)，提示重建钢板内固定术更有利于锁骨骨折的愈合，更有利于肩关节功能的恢复。

［1］夏竞春，刘志红.不同内固定方法治疗锁骨骨折46例的疗效分析［J］.中国伤残医学，2013，21(6)：114.

［2］刘家旭，陈 煜，袁 斌，等.重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨骨折比较［J］.中国现代医生，2008，46(25)：63.

2014－07－14 编校：徐强］