发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的MRI研究

李艳捧，杜晓猛，胡振顺，崔国庆，张斌，李晓东

（1河北北方学院附属第一医院医学影像部，河北，张家口，075000；2中国人民解放军第251医院影像科）

发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的MRI研究

李艳捧1，杜晓猛2，胡振顺1，崔国庆1，张斌1，李晓东1

（1河北北方学院附属第一医院医学影像部，河北，张家口，075000；2中国人民解放军第251医院影像科）

目的利用MRI检查，观察发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的变化。方法将发育性颈椎椎管狭窄患者50例（颈椎标准侧位X线片Pavlov≤0.75）作为狭窄组，另外性别匹配的50名正常志愿者为正常组。在颈椎MRI T2正中矢状位测量C3-7节段脊髓和硬脊膜囊直径，脊髓缓冲空间=硬脊膜囊正中矢状径-脊髓正中矢状径。对两组间C3-7各对应层面脊髓缓冲空间值的差异进行统计学分析；两组组内不同测量层面脊髓缓冲空间的差异分别进行统计学分析。结果狭窄组和正常组C3-7节段脊髓缓冲空间的范围分别为（2.93±0.56）～（3.59±0.527）mm、（3.97± 0.97）～（5.57±1.04）mm，各对应层面狭窄组脊髓缓冲空间均比正常组减小（P＜0.05）；两组组内C3-7不同层面脊髓缓冲空间的差异有统计学意义，C7层面脊髓缓冲空间最大（P＜0.05）。结论脊髓缓冲空间比较客观的反映了椎管狭窄的程度，可以作为诊断发育性椎管狭窄的参考指标。

发育性椎管狭窄；脊髓缓冲空间；MRI

颈椎病是当今社会的常见病，发育性颈椎椎管狭窄，或者说脊髓缓冲空间（The space available for the cord，SAC）减小与颈椎病的发生、发展密切相关［1-3］。颈椎标准侧位X线片Pavlov≤0.75［4，5］一直作为诊断颈椎椎管狭窄的标准，但是颈椎X线片不能显示椎管内韧带和脊髓等软组织结构，而这些非骨质结构对脊髓缓冲空间的大小有很大影响，颈椎MRI能清楚地显示脊髓、韧带和硬脊膜囊等软组织结构，克服了X线检查的不足，因此被越来越多地用于椎管狭窄的研究。本课题采用MRI检查，研究分析发育性颈椎椎管狭窄的脊髓缓冲空间变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集颈椎椎管狭窄患者50例作为狭窄组，男21例，女29例，年龄32～69岁，平均51岁。狭窄组均满足以下条件：（1）颈椎标准侧位X线片Pavlov≤0.75；（2）无明显外伤史，无明显颈椎曲度改变及椎体畸形；（3）无明显骨质增生、韧带钙化，无明显椎间盘突出。另外50例性别匹配的正常志愿者作为对照组。

1.2MRI检查方法

采用Philips Ingenia 3.0T磁共振进行颈椎扫描。扫描序列包括：中立矢状位TSE T1WI（TR/TE= 412/6.4，Flip80°，层厚 3 mm，层间距 0.3 mm，FOV280×280 mm，矩阵256×256）；中立矢状位TSE T2WI（TR/TE=2546/100，层厚3 mm，层间距0.3 mm，矩阵252×320）、轴位TSE T2WI多层面扫描（TR/TE= 2806/100，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV222 mm× 273 mm，矩阵316×448）。

1.3测量方法

选择C3-7各椎体前后缘中点连线水平，在颈椎T2WI正中矢状位测量脊髓矢状径和硬脊膜囊矢状径（图1）。所有测量数据均取三次测量的平均值，以（x± s）表示。

图1　颈椎MRI脊髓缓冲空间的测量［脊髓缓冲空间=硬脊膜囊正中矢状径（b）-脊髓正中矢状径（a）］。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料不符合正态分布及方差齐性检验；采用秩和检验，对狭窄组与正常组C3-7各对应层面脊髓缓冲空间的差异进行统计学分析，对狭窄组和正常组组内不同层面脊髓缓冲空间的差异进行统计学分析；采用Spearman相关分析，对平均脊髓缓冲空间和年龄进行相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1。两组C3-C7节段各层面脊髓缓冲空间值均有显著性差异（P＜0.05，表1）。

表1　狭窄组与正常组C3-7节段各层面脊髓缓冲空间（SAC）值（mm）

3　讨论

发育性颈椎椎管狭窄是指由于某些原因导致先天性椎管矢状径减小，而椎体及附件结构正常。所以，轻微的颈椎退变，例如：椎体后缘及椎小关节骨质增生、椎间盘膨出/突出、韧带肥厚钙化等，都会加剧椎管的狭窄程度，使得脊髓缓冲空间减小，从而导致脊髓受压和损伤/变性。既往有研究报道脊髓缓冲空间减小增加了脊髓型颈椎病的发病概率［6］，因此发育性椎管狭窄越来越受到人们的重视。

颈椎标准侧位X线片常用Pavlov≤0.75诊断颈椎椎管狭窄［4］，这种方法避免了X线片上直接测量颈椎椎管矢状径时由于物片距和放大倍数差异以及性别不同所导致的测量误差，但是，由于男性椎体较大，Pavlov比值法可能导致男性颈椎椎管狭窄的过度诊断［7］。Blackley等［8］研究结果显示，颈椎椎管的真实径线和椎管正中矢状径/椎体正中矢状径之间相关性较差。因此，Pavlov值在颈椎椎管狭窄中的诊断价值仍存在争议。

发育性颈椎椎管狭窄引起症状主要是由于脊髓缓冲空间的减小造成脊髓压迫损伤，所以，本研究重点观察发育性颈椎椎管狭窄人群脊髓缓冲空间的变化，希望为有症状的颈椎椎管狭窄患者的临床治疗提供影像学参考依据。由于椎管内后纵韧带和黄韧带并未实际构成脊髓缓冲空间，因此，利用硬脊膜囊正中矢状径减去脊髓正中矢状径所得数值更加接近真实的脊髓缓冲空间，更具有临床意义。

有研究报道，脊髓缓冲空间存在层面差异［9-11］，因此，选择C3-7不同层面脊髓缓冲空间进行研究。测量层面选择在椎体上下缘中线水平，避免了椎间盘轻微膨出/突出和椎体上下缘轻度骨质增生对测量结果的影响。研究结果显示，狭窄组和正常组C3-7节段脊髓缓冲空间范围分别为（2.93±0.56）～（3.59±0.52）mm、（3.97±0.97）～（5.57±1.04）mm，各对应层面狭窄组脊髓缓冲空间均比正常组小（P＜0.05），与既往研究结果一致［12，13］，但比Matveeva等［9］利用椎管正中矢状径减去脊髓正中矢状径所得结果小，一方面是由于硬脊膜囊正中矢状径小于椎管正中矢状径，另一方面或许和不同种族椎管径线存在差异有关［14］。狭窄组和正常组脊髓正中矢状径的范围分别为（6.25±0.50）～（6.67±0.36）mm、（6.33±0.54）～（7.13±0.93）mm，硬脊膜囊正中矢状径的范围分别为（9.40±0.48）～（9.84± 0.26）mm，（11.10±0.71）～（11.89±1.02）mm，尽管狭窄组脊髓正中矢状径比正常组有所减小，但差异无统计学意义，而硬脊膜囊正中矢状径比正常组明显减小（P＜0.05），所以，发育性颈椎椎管狭窄脊髓缓冲空间的减小主要是由于硬脊膜囊正中矢状径减小所致，与Matveeva等［9］得出的结论“椎管对脊髓缓冲空间的影响更大”相一致。狭窄组脊髓正中矢状径的轻度减小或许是由于脊髓在发育过程中随着椎管的形态发生了适应性变化，这点有待于增大样本量进一步研究证实。本研究还发现，C3-7各层面脊髓缓冲空间无明显性别差异，但不同层面间差异有统计学意义，C7层面脊髓缓冲空间最大，C4-5层面较小，这或许和颈椎的解剖结构和生理功能有关。总之，脊髓缓冲空间比较客观地反映椎管的大小，可以作为发育性椎管狭窄等脊髓型颈椎病好发人群可靠的辅助诊断指标。

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The space available for the cord in patients w ith developmental cervical stenosis using MRI

LI Yan-peng1，DU Xiao-meng2，HU Zhen-shun，et al.
（Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China；2.Department of Medical Imaging，the 251st Hospital of PLA.）

ObjectiveTo observe the space available for the cord（SAC）in patients with developmental cervical stenosis using MRI.M ethods50 patients with developmental cervical stenosis（Pavlov≤0.75 on plain lateral radiographs）were included.There were 21 males and 29 females，age ranged from 32 to 69 years（average 51 years）.50 normal volunteers were included as control group.The sagittal diameter of the dural sac and the spinal cord were measured on MRI.Compared the SAC value（by subtracting the sagittal diameter of the spinal cord from the sagittal diameter of the spinal canal）of the corresponding level between the two groups and the SAC value of different levels in the two groups respectively.Results（1）The SAC value of the stenosis group（2.93±0.56）～（3.59±0.527）mm was lower than that of the normal group（3.97± 0.97）～（5.57±1.04）in C3-C7（P＜0.05）.（2）The SAC value varied among different vertebral levels，and the C7level was the largest（P＜0.05）.（3）There was no correlation between the SAC value and age（P＞0.05）.ConclusionThe space available for the cord objectively reflects the extent of spinal stenosis，so it can be used as a reference indicator of the developmental spinal stenosis.

developmental cervical stenosis；the space available for the cord；MRI

R814.42

B

1005-7234（2015）06-0479-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.06.003

2015-05-11；

2015-07-13

张家口市攻关计划课题（编号：201411240118）

李艳捧（1985-），女，河北籍，医师，硕士

研究方向：中枢神经系统疾病影像学

李晓东

联系电话：18932849429

邮箱：615132320150@163.com