一次性根管治疗术在牙髓病中的临床应用研究

吴韫慧 郭磊 熊战胜

[摘要] 目的 探讨一次性根管治疗术在的牙髓病治疗中的临床疗效。方法 对在郑州市第七人民医院2013年1月—2014年12月接受牙体牙髓病治疗的患者的患牙380颗进行根管治疗，在患者知情同意的前提下采用随机数字表法，对患牙随机分组，观察组190颗，采用一次性根管治疗术；对照组190颗，采用多次根管治疗术，观察对比两组患者临床有效率。 结果 近期疗效显示观察组的总有效率为96.32%（183颗），对照组的总有效率为85.26%（162颗），差异有统计学意义（χ2=13.878，P<0.05）；远期疗效显示观察组的有效率为94.21%（179颗），对照组的有效率为80.53%（153颗），差异有统计学意义（χ2=16.119，P<0.05）；因此，一次性根管治疗术的治疗效果要明显高于多次根管治疗术。结论 一次性根管治疗术是一种较为可靠的根管治疗手段，值得临床上推广应用。

[关键词] 一次性根管治疗；多次根管治疗；临床疗效

[中图分类号] R781；R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0123-03

Clinical Application of One-visit Root Canal Therapy in Endodontic Diseases

WU Yun-hui， GUO Lei， XIONG Zhan-sheng

Department of Stomatology， No. 7 People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province， 450006 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of one-visit root canal therapy in endodontic diseases. Methods From January 2013 to December 2014， 302 patients （380 teeth） with dental pulp disease root canal therapy in the Seventh People's Hospital of Zhengzhou. Obtaining the patient's informed consent， we divided all the teeth into observation group and control group. The 190 teeth in the observation group were treated with one-visit root canal therapy， while other 190 in the control group received multiple-visit root canal therapy. The efficacy was observed and compared between the two groups. Results Study on the short-term efficacy showed that the total effective rate was 96.32% in observation group and 85.26% in control group with significant differences （χ2=13.878， P<0.05）； while study on the long term efficacy showed that the total effective rate was 94.21% in the observation group and 80.53% in the control group with significant differences （χ2=16.119， P<0.05）. So the curative effect of observation group was better than that of the control group. Conclusion Single-visit root canal therapy is a dependable treatment method which is worthy to be applied widely.

[Key words] Single-visit root canal therapy； Traditional root canal therapy； Clinical efficacy

牙髓病是临床口腔科常见疾病，牙髓外露、牙髓炎、根尖周炎均是常见的口腔疾病。牙髓外露是指外伤导致的牙齿断裂，牙神经露出的情况；牙髓炎是指当较为严重的龋齿发生时，牙齿外面的细菌侵入，导致牙神经受到感染的情况；跟尖周炎是指细菌感染牙髓后再通过根尖感染牙槽骨，导致根尖周围组织感染的情况[1-3]。一般来讲，以上3种情况都可以通过根管治疗术来达到治愈的目的。所谓根管治疗从通俗意义上讲就是通过某些手段将根管中发生感染的牙髓去除，再将根管填充满，并封住牙冠防止根管再次发生感染的过程[4-5]。目前常用的根管治疗方式有一次性根管治疗和多次根管治疗之分[6]，该研究即是通过临床试验，比较两种治疗方式的优缺点，对2013年1月—2014年12月该院收治的采用一次性根管治疗的患者疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2014年12月期间在该院接受牙体牙髓病治疗的患者共302例，年龄在16～69岁，男109例，女193例，每例患者患牙2颗以下，患牙总数380颗，随机分为观察组和对照组两组，每组190颗，观察组中男性54例，女性97例，年龄平均（44.82±4.29）岁；对照组中男性55例，女性96例，年龄平均（44.67±4.54）岁。两组患者在男女比例、年龄比例上均具有可比性，两组患牙在病变类型上差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患牙进行一次性根管治疗术，对照组患牙进行多次根管治疗术。此次试验中所有受试者均对此次试验内容知情，并且同意参加试验。

1.2 方法

观察组首先对患牙施行2%利多卡因注射麻醉，麻醉起效后打开室顶，此时应注意，室顶应完全开启，防止器械进入时伤害其他牙体硬组织；然后除去髓室中全部牙髓，并对根管部位采用3%的双氧水和生理盐水交替进行无压力冲洗，直至根管系统彻底清理干净；用10号、15号根管锉定位根管，测量长度，稍后用消毒棉干燥根管，将蘸有甲醛甲酚的消毒棉塞入根管内2～3 min，再用消毒棉干燥根管；随后立即用牙胶-氧化锌丁香油碘仿糊剂充填根管，同时采用侧压法进行加固；术后进行X线照射检查充填效果，如存在问题，应立即纠正，如充填效果良好，则可以让患者离开，所有患者术后需进行常规抗感染治疗，即给药甲硝唑或阿莫西林等至少3 d，疼痛严重者可加服适量止痛药。4 d后复查，观察短期疗效；术后3个月进行复诊或随访，观察长期疗效。

对照组的前期根管准备与观察组相同，测量完根管长度，直接用蘸有甲醛甲酚的消毒棉塞入根管后对根管进行暂封，每隔4 d复查一次，若充填条件成熟，则采用与观察组相同的填充材料、填充方法进充填；若充填条件不成熟，则重新塞入甲醛甲酚消毒棉并暂封，再间隔4 d复查，重复此操作，直至条件成熟。手术完成后各项检查、处理，及复查、随访同观察组。需要特别注意的是，无论是观察组还是对照组的治疗过程中，都要注意尽量无菌操作。

1.3 效果评价

近期疗效评价标准[7]为：患牙及其周围组织无任何不适感，咀嚼无痛，无障碍感，叩击无痛为效果优；患牙及周围组织无痛感，但咀嚼时有不适感或微痛，叩击有痛感为效果良；患牙或周围组织有明显疼痛肿胀，叩击疼痛剧烈，咀嚼不能正常进行为效果差；效果优、良的归为有效病例，效果差的列为无效病例。

远期疗效评价标准为：患牙及其周围组织无任何不适感，咀嚼正常无痛为有效；未到复诊日期即来就诊，患牙及其周围组织隐隐作痛或阶段性疼痛，不能正常咀嚼，X线照射发现发现根尖部位有大片病变阴影，或者充填的胶类脱落等以上现象中有其中一种的为无效；另外，在近期疗效观察中定为效果差的也列入无效病例中。

1.4 统计方法

所有结果使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗耗时和临床效果比较

观察组患者在治疗过程中平均耗时（4.03±0.25）d，对照组患者的平均耗时为（12.75±4.05）d，观察组的治疗耗时明显短于对照组，差异具有统计学意义（t=7.382，P<0.05）。

观察组和对照组的临床疗效比较详见表1，由表中数据可见近期疗效显示观察组总有效率为96.32%，对照组总有效率为85.26%，观察组与对照组疗效为优和差的病例差异均具有统计学意义，观察组的疗效显著好于对照组（χ2=13.878，P<0.05）。远期疗效显示观察组有效率为94.21%，对照组有效率为80.53%，从结果中可以看出观察组的效果要强于对照组，两组组间差异有统计学意义（χ2=16.119，P<0.05）。综上所述，观察组使用一次性根管治疗术的治疗效果要明显高于对照组多次根管治疗术的效果。

表1 观察组和对照组临床效果比较[n（%）]

2.2 并发症处理

观察组近期疗效差的共7例，其中3例患牙牙龈严重发炎，疼痛难忍，做消炎处理后恢复；2例咬合不适，叩击疼痛做牙冠修复，消炎处理后改善；2例患牙疼痛难忍，X线照射，根尖部位有很大病变阴影，做拔牙处理。对照组近期疗效差的共28例，其中12例患牙牙龈严重发炎，疼痛难忍，做消炎处理后恢复；9例咬合不适，叩击疼痛做牙冠修复，消炎处理后改善；3例患牙疼痛难忍，X线照射，根尖部位有很大病变阴影，做拔牙处理；4例患牙发生其他不良反应，处理后效果改善。两组患者的并发症发生率，差异具有统计学意义（χ2=13.878，P<0.05）。

3 讨论

随着社会的发展和生活质量的提高，人们对牙齿健康越来越重视。根管治疗术是目前治疗牙髓外露、牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病的首选方法。

近年来，已经有很多口腔医学工作者在根管治疗方面做了研究，其中不乏比较一次性根管治疗术和多次根管治疗术效果的研究，如张卫国[8]对该方面做了研究，并得出与本研究相同的结论，即一次性根管治疗效果优于多次根管治疗。但是在其研究中，并未提到治疗结束后的近期效果，而是提供了治疗结束后3个月和6个月的远期效果，这样就产生了一个弊端，即无法验证一次性根管治疗的近期疗效，可能存在部分长期疗效为“有效”的患者患牙是治疗结束后发现问题短期内重新治疗后才有效的。在王敏[9]的研究中，也对一次性根管治疗和多次法根管治疗的疗效进行了探讨，结果发现一次性根管治疗的有效率为94.5%，多次法根管治疗的有效率为83.6%，也证明了一次性根管治疗的疗效相对较好，但其最终统计结果只包括了治疗结束后当时的效果，这样很难说明一次性根管治疗的长期效果如何。因此，该研究既统计分析了治疗结束后4 d的效果又统计分析了3个月后的效果，较其他研究中仅研究短期疗效[9]或长期疗效[8]的研究更加合理，更能充分证明一次性根管治疗术的效果，所得的结果更加详细准确。

该研究中，观察组患牙进行一次性根管治疗术，由表1可明显看出，观察组的有效率要明显高于对照组，并发症的发生率也较对照组低。并且，一次性根管治疗术不需要患者多次就诊，平均治疗周期要短7～9 d，降低了医生的劳动强度，减少了治疗费用，增加了患者的依从性，更有助于患者牙齿健康的恢复，充分说明了采用一次性根管治疗的效果。

综上所述，一次性根管治疗术是一种值得信赖的口腔科手术，能够很好地治疗牙髓病，值得推广应用，但其还存在一些值得改进的地方，因此，医学工作者应努力发展，争取在根管治疗上更进一步。

[参考文献]

[1] 徐潇奕.必兰局部浸润麻醉与利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉治疗下颌磨牙急性牙髓炎镇痛效果的比较[J].中国医疗前沿， 2013，8（17）： 87- 88.

[2] 曹金芳，金向青，唐琳. 一次性根管治疗术治疗老年人慢性根尖周炎的临床效果[J]. 中国现代医生， 2011，49（1）： 124-125.

[3] 李峥， 赵莉莉， 孙晖，等. 一次性根管治疗和多次性根管治疗在临床中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（8）：1235-1236.

[4] 杨春毅， 宋威.一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果对比[J]. 中国医药指南， 2014，12（29）： 200-201.

[5] 毕艳广.浅析根管治疗术中对根管充填质量的控制[J].大家健康， 2013， 7（2中旬版）： 71- 72.

[6] 游跃华， 李妹仔. 降低咬合对急性牙髓炎一次性根管治疗术后疼痛影响的研究[J]. 中国实用口腔科杂志，2013，6（9）： 544-546.

[7] 刘敏.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J].中国卫生产业， 2013， 10（25）： 83- 85.

[8] 王敏. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效探讨[J].中国卫生产业，2014，11（26）：169-170.

[9] 张卫国. 多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（13）：2883-2884.

（收稿日期：2015-06-07）