结直肠手术患者全麻拔管后肌松残余发生率及其应对措施

陈晓峰 刘学连 王淑荣 魏 玲 马显亮 史学梅

（河北省黄骅市人民医院麻醉科，河北 黄骅 061100）

结直肠手术患者全麻拔管后肌松残余发生率及其应对措施

陈晓峰 刘学连 王淑荣 魏 玲 马显亮 史学梅

（河北省黄骅市人民医院麻醉科，河北 黄骅 061100）

目的 探讨结直肠手术患者全麻拔管后肌松残余的发生率及其应对措施。方法 将我院100例全身麻醉结直肠手术患者资料进行整理分析，同时使用肌松监测仪监测肌松及评估患者肌松残余的发生率，并分析预防患者出现术后肌松残余的措施。结果 结直肠手术全麻患者术后用客观评估法拔管后肌松残余的发生率为63%，肌松残余组与非肌松残余组在患者体质量、年龄、肌松剂类型方面比较有显著差别（P＜0.05）；手术过程中要注意麻醉管理，最大限度降低术后肌松残余发生率，防止并发症的发生。结论 结直肠手术全麻患者术后肌松残余的发生率明显升高，所以要注意患者手术过程中的麻醉管理，加强监测。

结直肠手术；肌松残余；发生率

肌松残余是全身麻醉恢复期一种不良事件，主要表现为麻醉后残余的肌松作用导致患者肌肉无力，急性呼吸衰竭及血氧饱和度下降等，严重影响患者术后生命安全［1-2］。临床上手术过程中必须做好患者的麻醉处理，采取有效措施降低患者术后肌松残余的发生率，防止肺部并发症及低氧血症［3］。本文主要分析结直肠手术患者全麻后肌松残余的发生率及其应对措施，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的100例结直肠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行结直肠手术。100例患者中男54例，女46例，年龄22～68岁，平均年龄（42.58± 0.36）岁；所有患者均排除同一医院二次手术者、实施机械通气患者及妊娠期妇女；按照患者抬头5 s，伸舌等客观指标拔管后所测得ToFr的刺激比值将患者分为两组，肌松残余组和非肌松残余组。

1.2方法：首先对患者使用TOF-Watch Organon加速度肌松监测仪刺激患者尺神经，刺激方式采用四个成串刺激的方式，检测母内收肌的收缩反应，以ToFr为检测指标，在麻醉诱导后给予患者肌松药前完成仪器的校对，检测时所有的检测点至少检测3次，最后取3次检测平均值。

1.3统计学方法：此次研究中数据统计均采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料用%表示，χ2检验，当P＜0.05时，认为两组数据之间的比较有统计学意义。

2　结 果

经过一系列的分析，发现结直肠术全麻患者肌松残余发生率为63%，肌松残余组和非肌松残余组患者之间体质量有显著的差别（P＜0.05），年龄，肌松剂类型也有显著差异（P＜0.05）有统计学意义；与性别、手术时间等没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义，见表1。

3　结 论

一般情况下当ToFr＞0.9才被认为神经肌肉传递功能基本恢复，这时患者才能维持正常的通气功能［6］。而全身麻醉药物尤其肌松剂可影响患者神经肌肉传递功能的发挥，结直肠手术要求术中有完善的肌松，拔管后患者肌松残余发生率为63%，肌松残余发生率较高。

影响患者肌松残余发生率的因素比较多，其中患者体质量是导致患者发生肌松残余的重要因素，主要是因为麻醉医师往往比较习惯按体质量对其使用肌松药，尤其体质超重者，导致用量过大发生肌松残余［5］。所以应该注意体质量过大患者肌松药的正确使用，在临床麻醉过程中要根据患者实际体质量进行针对性的给药，否则容易引起肌松药不足而增加注射次数，或单次剂量过多导致肌松恢复延迟等，不利于降低肌松残余发生率［7］。

本次研究中发现结直肠手术全麻患者肌松残余发生率为63.00%，肌松残余组和非肌松残余组患者之间体质量有显著的差别；与年龄及肌松剂类型也有显著差别。而与性别、手术时间等没有明显的差异。所以临床麻醉中医务人员要根据影响肌松残余主要因素实施有效的预防方式，特别注意体质超重患者的给药处理，给予患者合适的肌松药，加强肌松监测，应用肌松拮抗剂，以便降低患者肌松残余发生率。另外，要注意术毕患者呼吸道分泌物、烦躁、寒颤的处理等，这些因素容易导致术后并发症的发生。

表1　2组患者肌松残余发生率影响因素分析

综上所述，结直肠手术患者全麻拔管后肌松残余的发生率较高，肌松残余发生率与患者的体质量等有一定的关系，临床麻醉过程中要特别注意对患者肌松药的使用，加强肌松监测，麻醉医师要对全麻患者进行全面的评估，合理应用全麻药，准确把握肌松药的使用剂量，采取有效应对措施，最大限度的降低患者肌松残余发生率及其并发症，以利于患者恢复。

［1］ 易声华，蒋宗明，陈忠华，等.全身麻醉后复苏室患者术后肌松残余发生率的调查研究［J］.医学研究杂志，2014，43（6）：138-141.

［2］ 王佳艳，孙学丽，张晓娇，等.加速度肌松监测仪定标和TOF基线值对麻醉后恢复室患者肌松残余效应监测的影响［J］.北京医学，2014，36（8）：666-668.

［3］ 黄瑞.小剂量新斯的明减少单次插管剂量顺式阿曲库铵静吸复合全麻式后残余肌余［D］.杭州：浙江大学，2011.

［4］ 高斌.浅析全麻拔管后肌松残余作用的发生率及影响因素［D］.温州：温州医科大学，2014.

［5］ 李建，叶卫东.单次插管剂量维库溴铵残余肌松与术中低温的关系［J］.中华医学杂志，2011，91（43）：3074-3076.

［6］ 闫红珊，张欢，杨拔贤，等.残余肌松对全麻患者术后拔管早期呼吸功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（11）：941-943.

［7］ Fruergaard K，Viby Mogensen J，Berg H，et a1.Tactile evaluation of the response to double burst stimulation decreases，but does net eliminate，the problmn of postoperative residual paralysis ［J］.Acta Anathesiol Seand，1998，42（10）：1168.

Colorectal Surgery in Patients with General Anesthesia the Incidence of Muscle Relaxant Residual after Extubation and its Countermeasures

CHEN Xiao-feng， LIU Xue-lian， WANG Shu-rong， WEI Ling， MA Xian-liang， SHI Xue-mei
（Department of Anesthesiology， Huanghua People's Hospital， Huanghua 061100， China）

Objective To study the patients with colorectal surgery the incidence of muscle relaxant residual after general anesthesia and its countermeasures. Methods Our hospital 100 cases of colorectal patients under general anesthesia to collate data analysis colorectal surgery， using neuromuscular monitoring and assessment of the patient monitoring NMB incidence of residual NMB and analyzing the prevention of postoperative residual NMB measures to patients. Results Postoperatively in patients with colorectal surgery anesthesia with objective evaluation method of the incidence of muscle relaxant residual after extubation was 63%， the residual group with the muscle relaxant residual muscle relaxant in patients' body quality， age， type of nondepolarizing agent has more significant difference （P＜0.05）； should pay attention to during the process of surgery anesthesia management， maximum limit reduce the incidence of postoperative muscle relaxant residual， prevent the occurrence of complications. Conclusion Patients with colorectal surgery anesthesia significantly higher incidence of postoperative residual of muscle relaxant， so pay attention to the patients in the process of surgery anesthesia management， strengthen the monitoring.

Colorectal surgery； Muscle relaxant residual； Incidence

R614

B

1671-8194（2015）28-0004-02

河北省沧州市科技局科技支撑项目（141302100）