文拉法辛缓释片与西酞普兰治疗抑郁症的研究

北京市房山区精神卫生保健院（102405）丁金伯

盐酸文拉法辛属于一种5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取强抑制剂，能够使突触间隙中的单胺递质浓度增高，从而发挥抗抑郁作用，其缓释制剂是按要求缓慢地非恒速释放药物的作用过程。以往有文献资料报道[2][3][4]认为，文拉法辛在治疗抑郁症方面具有见效快、药效持久、副作用小等优点，因此，本文对文拉法辛缓释片与西酞普兰片治疗抑郁症进行了对照研究，对文拉法辛缓释片治疗抑郁症的疗效及安全性进行评价，现具体报道如下[1]。

1 材料与方法

1.1 对象

选取我院于2012年8月～2013年3月间收治的门诊及住院治疗抑郁症患者80例为研究对象。研究对象均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准；抑郁自评量表测试(SDS)>53分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；排除患者存在躯体疾病、物质依赖、严重自杀倾向及药物过敏史等；就诊前两周未服用任何抗精神病与抗抑郁药物。将40例抑郁症患者随机分为文拉法辛组与西酞普兰组进行治疗，每组各40例。文拉法辛组中男性患者17例，女性患者23例；病程为3～15个月，平均病程约7.6个月。西酞普兰组中男性患者12例，女性患者28例；病程为4～15个月，平均病程约8.7个月[5]。两组患者在性别、病程及治疗前HAMD评分等方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本组研究对象使用文拉法辛缓释片起始剂量为75mg/d，一周内药量加至150mg～225mg/d，每晚顿服；使用西酞普兰片起始剂量为20mg/d，一周内药量加至30mg～40mg/d，疗程均为8周[6][7]。患者如存在睡眠障碍可加服阿普唑仑0.4mg～0.8mg，但不与其他精神药物合用。

1.2.2 疗效评定

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行疗效评定，分别在治疗前及治疗1、2、8周末来进行。疗效评定标准：HAMD减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为有效，＜25%为无效；采用副反应量表（TESS）来评定患者的不良反应。治疗前后分别采用抑郁自评量表(SDS)对患者进行测试，由心理导师进行分析，＜53分视为抑郁状况有所改善、心理状况正常。疗效评定由主任医师和主治医师共同评定，评定者一致性Kappa=0.88。治疗前后对患者进行血常规、肝功能、肾功能、血糖及心电图等检查[8]。

1.3 统计分析

附表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（x±s）

附表2 两组患者临床疗效评定对比（例数，%）

采用SPSS11.0统计软件对相关数据进行分析处理，统计分析计量资料用t进行检验，计数资料用X2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

两组患者经过8周治疗后，HAMD总分均有明显下降（且P均＜0.01），在治疗两周末后发现，文拉法辛组评分下降程度明显高于西酞普兰组（P＜0.05），其他差异无显著性（P>0.05）。具体见附表1。

2.2 两组患者临床疗效评定对比

对两组患者进行临床疗效评定比较，结果显示文拉法辛组显效率为75%，有效率为90%；西酞普兰组显效率为60%，有效率为85%，两组患者显效率、有效率差异均具有显著性。具体见附表2。

2.3 疗效及安全性评价

治疗8周后，文拉法辛组痊愈22例，进步8例，有效6例，无效4例，有效率为90%；其中心动过速3例，口干2例，失眠2例；西酞普兰组痊愈18例，进步6例，有效10例，无效6例，有效率为85%；其中心动过速3例，失眠5例及恶心头痛等。两组不良反应均较轻微，持续时间较短，未进行特殊处理即自行缓解，差异无显著性（X2=O.83，P>O.05）。对治疗前与治疗8周末的心电图、血常规进行比较均未发现异常改变。

3 讨论

目前为止抑郁症的发病机制尚不十分明确，大部分学者认为抑郁症疾病的发生与大脑的单胺神经递质减少有密切关系。文拉法辛是一种5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取强抑制剂，能够使突触间隙中的单胺递质浓度增高，从而发挥抗抑郁作用，对治疗抑郁症有较好的效果。服用其缓释制剂后药物缓慢释放，药效作用时间延长，血药浓度比较平稳、持久，能有效治疗抑郁症急性发作，长期治疗后还能有效预防抑郁症复发。西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，目前国内外的研究认为该药物疗效类似于三环类抗抑郁药物，不良反应发生率较低[9][10][11]。

本研究结果显示文拉法辛缓释片治疗抑郁症效果优于西酞普兰片，其有效率分别为90%、85%。使用文拉法辛治疗一周后，患者HAMD评分已出现明显下降（P＜0.01），说明文拉法辛缓释片对抑郁症起效迅速、显效时间快于西酞普兰片，并且在控制抑郁症伴焦虑与躯体化障碍症状方面临床疗效优于西酞普兰。本研究结果还显示文拉法辛组不良反应为心动过速3例，口干2例，失眠2例；西酞普兰组为心动过速3例，失眠5例及恶心头痛等。两组不良反应均较轻微，未经特殊处理均自行缓解。

总而言之，文拉法辛缓释片治疗抑郁症临床效果显著，具有起效迅速、安全性好、服药方便，并且对改善抑郁症的焦虑与躯体化症状等方面有积极作用，可作为抑郁症治疗的临床用药[12][13][14][15]。