奈达铂联合氟尿嘧啶在晚期食管癌治疗中的应用价值

严丽华 吴向坤

(南阳市第二人民医院肿瘤二科 河南南阳 473000)

食管癌是临床常见的一种消化道系统疾病，早期诊断难度大，大部分患者确诊时已经发生淋巴结以及远处转移，丧失了手术治疗的最佳时机，因此化疗成为治疗晚期食管癌患者的主要手段[1]。南阳市第二人民医院为研究奈达铂联合氟尿嘧啶在晚期食管癌治疗中的临床应用价值，选取收治的68例晚期食管癌患者为对象，分别给予奈达铂联合氟尿嘧啶治疗及顺铂联合氟尿嘧啶治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2014年6月南阳市第二人民医院收治的晚期食管癌患者68例，将其随机分为观察组(34例)与对照组(34例)。观察组男20例，女14例，年龄48～73岁，平均(64.1±5.2)岁;鳞癌24例，腺癌10例;对照组男22例，女12例，年龄49～75岁，平均(64.8±5.3)岁;鳞癌25例，腺癌9例。所有入选对象均经病理组织学检查确诊，且已丧失接受手术治疗的机会;均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予奈达铂联合氟尿嘧啶治疗，第1天先给予奈达铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050563)20～100 mg/m2，静脉推注;第1～5天给予氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)500～750 mg/m2，静脉滴注，4周为1周期，1疗程为2～3个周期;对照组给予顺铂(南京制药厂有限公司，国药准字H20030675)联合氟尿嘧啶治疗，第1～3天给予顺铂80～100 mg/m2，静脉滴注，第1～5天给予氟尿嘧啶500～750 mg/m2，静脉滴注，4周为1周期，1疗程为2～3个周期。

1.3 疗效判定 根据WHO制定的实体瘤疗效标准进行效果评价。治疗后，患者病灶完全消失，无新病灶产生，可视为完全缓解;患者病灶面积缩小超过50%，可视为部分缓解;病灶面积缩小低于50%，且多灶性病变总面积减少也低于50%，可视为稳定;治疗面积与治疗前比较，增加超过25%，或出现新病灶，可视为进展[2]。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本次数据均选择SPSS 18.0统计软件处理，定性资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.187，P=0.041)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 观察组出现恶心呕吐2例，肝功能损害1例，口腔炎2例，皮疹2例，不良反应发生率为20.6%;对照组出现恶心呕吐4例，肝功能损害3例，口腔炎3例，皮疹4例，不良反应发生率为41.2%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=5.175，P=0.038)。

3 讨论

恶性肿瘤治愈难度大、预后差，且易转移、复发，食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率及病死率较高，因此早发现、早治疗是该疾病治疗的关键。由于食管癌患者常有进行性咽下困难表现，最先难以咽下干性食物，随着病情不断发展，逐渐出现难以咽下半流质食物、流质食物、水、唾液等，因此及时给予治疗干预对改善患者生活质量及延长患者生存年限具有重要意义。近年来，随着医疗技术的不断提高，食管癌的早期诊断率也不断提高，但由于该疾病早期并无特异性症状，诊断难度较大，早期诊断率还需进一步提高。大部分患者在确诊时已进入肿瘤中晚期，失去了放射治疗或手术治疗的最佳时机，因此化疗成为治疗中晚期食管癌患者的主要方法。治疗晚期食管癌患者的化疗药物主要有紫杉类及其铂类药物、氟尿嘧啶及其衍生物等，其中患者耐受情况及药物毒副反应是化学药物治疗需要综合考虑的重要内容。

现阶段，铂类联合氟尿嘧啶是临床治疗中晚期食管癌患者常用的化疗方案，且取得了较为理想的治疗效果。顺铂属于第一代铂类抗癌药物，在中晚期食管癌患者治疗中具有重要的临床价值，但具有显著的肾毒性以及消化道毒性，患者在使用期间可产生严重的胃肠道反应及其他毒副作用，因此很大程度上限制了该药物在临床上的应用范围。顺铂及奈达铂具有相同的抗癌机制，主要是通过和核苷发生反应生成核苷－铂结合物，并与DNA结合发挥抑制DNA复制的作用。其中奈达铂是一种新型的第二代铂类抗肿瘤药物，抗癌谱较广，其溶出度是顺铂的10倍，且在使用该药物治疗期间无需再进行水化利尿，显著降低了该药物的毒副作用;奈达铂的骨髓抑制反应主要表现在减少患者血小板数量上，其胃肠道毒副作用相对较小，且肾毒性较低，提高了患者的耐受性，因此临床应用范围广泛。另外，在多种恶性肿瘤治疗中，奈达铂均有重要的应用价值。在多种实体瘤治疗中，单药治疗总有效率可达50%，治疗效果理想，和顺铂比较，其胃肠道反应及肝肾毒性反应相对较低[3]。本次研究中，观察组患者奈达铂联合氟尿嘧啶治疗，总有效率为67.6%，不良反应发生率为20.6%，总有效率高于对照组(38.2%)，不良反应发生率低于对照组(41.2%)，组间经对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上，奈达铂联合氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的临床疗效显著，毒副作用低，药物安全性高，可显著改善患者生活质量，延长生存年限，值得在临床上进一步推广。

[1]武阳.奈达铂联合氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的疗效评价[J].中国现代药物应用，2014，8(16):139 －140.

[2]张质钢，王小虎，杨克虎，等.奈达铂联合5－氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13(1):39 －46.

[3]张正荣，袁昕，殷旭东，等.晚期食管癌不同化疗方案疗效对比[J].中国医药导报，2014，11(32):42 －46.

[4]冯莉.奈达铂和顺铂联合氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的疗效[J].中国现代药物应用，2013，7(18):164 －165.