基底节内侧型脑出血临床手术治疗结果分析

董广佩，沈斌，陶俊，林海

江苏省南京市六合区人民医院神经外科，江苏南京 211500

基底节内侧型脑出血为临床常见病，占脑出血总数的60.0%左右。目前，临床针对出血量相对较少患者多给予保守性治疗，针对出血量大患者给予手术治疗，治疗目的为降低颅内压，消除血肿，恢复神经功能[1]。然由于手术治疗期间未掌握手术治疗最佳时机，影响手术治疗的效果。对此，该研究随机选取该院2011年5月—2014年6月收治的60 例内侧型基底节脑出血患者，分别给予保守治疗和手术治疗，对比两者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2011年5月—2014年6月收治的60 例内侧型基底节脑出血患者，根据住院号分为实验组和对照组，其中实验组30 例患者，包括：18 例男性患者，12 例女性患者，年龄位于50～78 岁阶段内，平均（56.6±2.6）岁；病程处于2～10年阶段内，平均（4.6±0.6）年；对照组患者30 例，包括：男性患者19 例，女性患者11 例，年龄位于52～80 岁阶段内，平均（57.9±2.9）岁；病程位于3～12年阶段内，平均（4.8±0.8）岁。实验组和对照组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 临床诊断

①所以入组患者均符合基底节内侧型脑出血疾病诊断；②排除有脑疝、脏器功能损伤、偏瘫的患者；③所有患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书。

1.3 方法

对照组给予基础性的临床保守治疗，如：纠正失衡的水电解质、稳定血压指标、降低颅内压、吸氧、预防临床并发症等；实验组患者给予临床手术治疗，方法：临床手术实施局部麻醉，帮助患者取合适体位，一般为平卧位，给予患者CT 基础扫描后准确标注血肿位置。将患者前额作为穿刺点，进针6～8 cm 后将针芯拔出，若期间出现暗红色液体，说明已达到血肿部位，可借助注射器将血肿部位血液抽出，此抽血期间应缓慢抽取，且抽出血液总量不可超过出血量的1/3，每次抽吸需间隔2～3 min，随后注入温盐水冲洗血肿部位，确定无活动性出血后设置引流管，连接引流瓶，固定于患者床边。对于未彻底清除血肿患者来说，可将尿激酶注入引流管内，尿激酶剂量为5 万U，夹住引流管，4 h 后再开放该管，3 次/d，这样可加快血肿排出进度。待CT 检查结果显示血肿残留液体在5.0 mL 以下后拔管。

1.4 评价标准

①评价实验组和对照组的治疗效果，标准：患者神经功能缺损提高>90.0%，临床症状消失为治愈；患者神经功能缺损提高50.0%～90.0%,临床症状改善为好转；患者神经功能缺损提高<50.0%，临床症状无改变为无效；②评价治疗前后两组患者神经功能缺损评分，标准：借助神经功能缺损量表判定其意识、言语、上肢肌力、下肢肌力等指标，分数越高说明缺损越严重；③比较实验组和对照组患者再出血率、病死率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用双样本t 检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，两组患者神经功能缺损均有改善，实验组好转率为93.3%，对照组好转率为73.3%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实验组和对照组临床疗效比较

2.2 治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较

治疗前，两组患者神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者神经功能缺损评分均下降，实验组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者神经功能缺损评分比较（分，±s）

组别治疗前 治疗后实验组（n=30）对照组（n=30）t P 65.34±12.28 66.03±12.32 1.159 0.251 30.12±10.41 40.94±11.70 3.784 0.000

2.3 两组患者病死率和再出血发生率比较

治疗期间，实验组和对照组均存在病死和再出血现象，实验组病死率和再出血发生率和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组病死率和再出血率比较(%)

3 讨论

近年来，伴随着生活质量的提高，高血压疾病病发率持续上涨，而因高血压所引发的脑出血疾病病发率也呈现出上涨趋势，患者出血部位基底节最为常见，病死率高。临床资料显示：一旦脑出血时间超过30 min 后，即可形成血肿，压迫脑部组织，影响神经功能。随着病情的不断发展，将释放大量炎性因子，加重脑部损伤度，且缺血半暗区还会在短时间内发生坏死，危机生命。因此，需在早期尽快进行手术治疗[2]。

一般情况下，若疾病病发6 h 内抽吸患者血肿，需要求操作人员工作经验丰富，否则将加大出血量。为有效防止手术期间再次出血，应将患者手术时间控制在病发6～7 h 范围内，该时间内血肿较为稳定，血肿周围已形成水肿带，行血肿清除术期间可减少脑部组织损伤，降低再出血发生率[3-8]。该组研究结果发现实验组好转率高于对照组、病死率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），正好证实该报告；且从表2相关数据可得知：实验组患者神经功能缺损评分下降程度优于对照组，说明：手术治疗可改善神经功能，加快神经组织恢复进度，符合陈春伦等[9]成就。此外，向跃学等[10]报告提示：临床手术治疗时，需确保患者具备手术适应症，在条件允许下手术，可确保脑组织实质性损伤在未达到不可逆状态前，彻底清除血肿，进而时间最终的减少脑组织损伤，减少临床病死率的临床目的。

综上，给予基底节内侧型脑出血患者手术治疗，效果较好，可提高好转率，降低再出血发生率，改善神经功能，对患者康复很有意义，值得临床推广使用。

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[10]向跃学,周建阳,邱必钧,等.不同手术方式在58 例高血压脑出血中的手术治疗效果[J].现代养生,2014,18(22):49-50.