脑梗死患者抑郁状况对吞咽功能康复效果的影响

刘 红 李永江 赵保东 刘仁义 张 君 崔怀峰

新疆兵团第六师医院康复医学科 五家渠 831300

本文选取我院120例脑梗死伴吞咽障碍的患者进行研究，探讨抑郁状况对脑梗死伴吞咽障碍患者吞咽功能的康复影响，报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2013-03—2014-09在我院神经科住院治疗的120例脑梗死后吞咽障碍患者。纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病断标准［1］；入院当日进食、进水前采用洼田饮水试验［2］评定吞咽功能，均为Ⅲ级以上；（2）年龄40～75岁；（3）病程3d～3个月；（4）能够独立完成调查量表；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病史、智力障碍或药物酒精依赖的患者；（2）既往有其他原因所致的吞咽功能障碍；（3）有心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍或重要脏器衰竭患者。

1．2 抑郁状况评定 采用汉密尔顿抑郁状态量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分标准进行评定［3］，根据总分分为4个等级：无抑郁（＜8分），轻度抑郁（8～20分），中度抑郁（21～35分），重度抑郁（＞35分）。120例患者分为无抑郁组（35例）、轻度抑郁组（26例）、中度抑郁组（36例）和重度抑郁组（23例），4组患者在性别构成、年龄、病程及病变部位等方面均无明显差异（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．3 治疗与疗效评定 患者入院后均给予神经内科脑梗死的常规治疗，并于病情稳定后给予综合吞咽功能康复训练［4］。采用洼田饮水试验评价患者目前的吞咽功能，让患者饮温水30mL，观察饮水情况，根据有无呛咳及分饮次数进行评定，具体评价规则见参考文献［2］。

治疗4周后评价疗效：（1）不良：患者吞咽功能无明显改变，吞咽功能分级无改善；（2）良好，包括有效（患者可以顺利摄取流质食物，吞咽功能评分为Ⅱ、Ⅲ级）和显效（患者能够正常进食，吞咽功能评分为Ⅰ级）。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前不同抑郁状况患者的吞咽功能 入院时采用洼田饮水试验评价患者吞咽功能，均在Ⅲ级以上，不同抑郁状况患者的吞咽功能评价见表2，各组患者的吞咽功能治疗前无明显差异（P＞0．05）。

表2 治疗前不同抑郁状况患者的吞咽功能情况 ［n（%）］

2．2 治疗效果 无抑郁组疗效良好率均高于不同程度抑郁患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。轻度抑郁组吞咽功能良好率高于中度及重度抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 各组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

吞咽是一种复杂神经反射过程，对人体有重要的生理作用，吞咽障碍不仅会影响正常摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者危及生命。许多神经反射活动常受到多种因素的影响，其中心理状况是一个重要因素。脑梗死后吞咽困难患者由于伴语言及运动功能障碍，生活自理能力低下，自觉给家庭带来严重的精神和经济负担，常表现为情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减少［5］。脑梗死后抑郁可能影响患者神经功能的恢复，早期干预治疗对于患者的神经功能康复及提高患者的生活活动能力的提高具有良好效果，是影响患者功能恢复的独立危险因素［6-7］。

本研究结果显示，吞咽功能康复治疗前无抑郁组与不同程度抑郁状态组的吞咽功能级别分布无明显差异（P＞0．05）。经综合康复治疗后，无抑郁组疗效良好率高于不同程度抑郁患者（P＜0．05）。轻度抑郁组吞咽功能治疗良好率高于中、重度抑郁组（P＜0．05），提示脑梗死后的抑郁状态程度对吞咽功能障碍的康复有负面影响，抑郁状态越严重吞咽功能恢复的效果越差。本研究中中度抑郁组患者吞咽功能障碍康复良好疗效高于重度抑郁组，但差异无统计学意义（P＞0．05），考虑可能为样本量较小的原因，在进一步研究中可以增加样本量。

综上所述，患者的抑郁状况对吞咽障碍康复的疗效有重要影响。因此，对于脑梗死伴吞咽障碍的患者在评价其吞咽功能的同时还应注意评估其抑郁的程度，及早给予心理状态针对性的干预治疗。虽然目前有研究报道药物治疗结合心理护理的综合治疗有利于脑卒中患者神经功能的康复，但对不同程度抑郁状态的吞咽障碍患者在进行吞咽功能康复训练的同时辅以个体化的心理护理或药物抗抑郁治疗对提高吞咽功能康复的疗效尚有待进一步证明。

［1］中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380．

［2］黄治飞，朱幼玲，蔡伟，等．洼田饮水试验联合脉搏血氧监测法对急性脑梗死后吞咽障碍的诊断价值［J］．安徽医学，2009，30（12）：1 415-1 418．

［3］汤毓华，张明园．汉密顿抑郁量表（HAMD）［J］．上海精神医学，1984，2（2）：61-64．

［4］梁盛华，刘强，李婷妤．脑卒中后吞咽障碍临床治疗进展［J］．内科，2014，9（1）：88-90．

［5］Gothe F，Enache D，Wahlund LO，et al．Cerebrovascular diseases and depression：epidemiology，mechanisms and treatment［J］．Panminerva Med，2012，54（3）：161-170．

［6］Kohen R，Cain KC，Buzaitis A，et al．Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms［J］．Stroke，2011，42（7）：2 068-2 070．

［7］赵伟，闫长青，李时庆，等．脑梗死后抑郁与神经功能恢复的相关性研究［J］．中国全科医学，2011，14（23）：2 600-2 601．