自我护理意识在血液透析患者中的作用分析

林香叶

（吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

自我护理意识在血液透析患者中的作用分析

林香叶

（吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

目的探讨自我护理意识在血液透析患者治疗中的作用。方法将我院近年来进行血液透析治疗的92例血液透析患者随机分为观察组与参考组，各为46例，观察组在治疗期间同时进行自我护理意识的教育，参考组仅接受常规护理干预，比较两组患者基本护理知识掌握情况、生活质量及血液生化指标的变化情况。结果观察组患者护理掌握方面、生活质量明显优于参考组（P＜0.05）；观察组肌酐、血红蛋白、清蛋白指标明显优于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论在血液透析患者的治疗中同时给予自我护理意识培训有助于提高患者治疗依从性，促进其生活质量及治疗效果的提高。

自我护理意识；血液透析；生活质量；血液生化指标

血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾替代治疗的重要手段。随着人们生活水平的提高及医学模式的转变，血液净化透析治疗患者已经不仅满足与生命的延续，在治疗期间生活质量的改善亦是其关注的重要方面，因此在血液透析患者治疗期间给予有效的护理干预有着重要作用[1]。血液透析患者多在家中居住，因此极易由于体质量过重、饮食不合理等导致透析意外，进而出现急性左心衰竭等，严重威胁患者生命安全，因此在患者接受血液透析治疗期间同时对其进行自我护理意识的宣传有着重要作用。笔者对我院收治的92例血液透析患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2012年1月至2014年1月收治的92例血液透析患者，将患者随机分为观察组与参考组，各为46例，其中观察组男28例，女18例，年龄34-75岁，平均年龄（56.33±5.25）岁，病程2个月～11年，平均病程（3.21±0.62）年；学历：初中及其以下14例，高中及中专20例，大专及其以上12例；疾病类型：糖尿病肾病6例，肾小球肾炎10例，高血压肾损害11例，痛风7例，多囊肾4例，其他8例；参考组男30例，女16例，年龄35～76岁，平均年龄（56.37±5.21）岁，病程2个月～10年，平均病程（3.20±0.64）年；学历：初中及其以下11例，高中及中专22例，大专及其以上13例；疾病类型：糖尿病肾病7例，肾小球肾炎11例，高血压肾损害10例，痛风7例，多囊肾6例，其他5例。两组患者年龄、性别、病程、学历以及疾病类型等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：两组患者在血液透析的同时均接受健康教育宣讲，观察组在此基础上同时进行自我护理意识教育，医护人员告知其血液透析自我护理管理的相关知识，主要包括饮食方护理干预、造瘘血管的自我保护、良好的生活习惯及适当体育锻炼、保持积极乐观的心态、加强临床指导、按时行血液透析滤过等。具体如下：①饮食护理。饮食不当可导致血液透析意外的发生，因此要引导患者养成良好的饮食习惯，摄取足量的优质蛋白质，同时严格控制水分的摄入，每日水分摄入量控制为前1 d尿量与50 mL水分的总和；每天钠盐的摄入量不得超过23 g；为避免钾摄入量过大，患者每天摄入量控制在2～3 g，在保证磷的基本保障基础上，尽量减少磷摄入[2]；血液透析患者水溶性维生素流失量较大，因此可适当补充维生素B、维生素C及叶酸等。②瘘管护理。内瘘是维持性血液透析患者的重要生命线，因此医护人员要加强对造瘘血管的保护，保证内瘘能够长期使用[3]。注意对穿刺点及留置静脉插管部位的观察，是否出现疼痛、出血及皮下血肿等，避免脱管及凝管现象的出现；保证造瘘一侧手臂的干净与整洁，在进行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感染的出现[4]；严禁挤压手臂，手臂严禁负重、佩戴过紧饰品，禁止穿较紧衣物；在输液、测量血压及抽血时，严禁造瘘手臂的操作；通过手握橡皮球、前臂下垂等训练促进手臂血液循环，避免水肿现象的出现；可佩戴较护腕对造瘘手臂形成保护，避免过紧造成伤害。③生活指导。良好的生活习惯对于治疗效果的保证有着重要作用，患者要保持充足的睡眠，保证良好的作息时间；严禁暴饮暴食，禁烟酒；每天对自己血压、体质量、摄入水量等进行测量，避免低血压或高血压的出现，保证血管通路的通畅；告知患者保持良好的心态，积极乐观，同时与医务人员保持良好的联系，当出现疑问或意外时能够及时联系[5]。④心理护理。长期的血液透析给患者带来悲观、厌世等消极心态，对血液透析效果造成一定不良影响，为此，护理人员应及时与患者沟通，了解其心理状态，并采取相应的针对性心理护理，教会患者学会控制情绪，分散注意力，消除不良心理，提高治疗的信心。⑤临床指导。开展知识宣教，使患者了解透析的原理、目的及具体方法，熟悉透析的各种参数值的范围以及临床意义，定期复查血气分析、血常规、电解质以及肾功能，注意维持电解质平衡，纠正贫血以及各种不适症状，遵医嘱进行补钙、促红素以及碳酸氢钠。定期监测血压，合理使用降压药，将血压维持在18.5～21.2/10.5～12.0 kPa范围内[6]。如部分患者出现失眠现象，可酌情给予镇静药物，保证患者充足睡眠。维持性血液透析滤过需要实施间歇性重复透析，每周3次左右，目的在于防止体内潴留过多的代谢废物以及水分，减少透析时细胞内外液中代谢产物的浓度变化梯度，降低不良反应的发生风险，提高透析效果。在实际工作中，护理人员需要指导患者了解上述内容，按时进行血液透析。

1.3 观察指标：采用我院自拟患者对疾病知识掌握能力调查表对患者掌握知识的水平进行调查，共100分，共包括饮食、运动、心理、社会行为四个条目，每个条目25分，分数越高，知识掌握水平越好；治疗前后对患者生活质量评分进行观察；在治疗后6个月后对患者肌酐、血红蛋白、清蛋白、磷、钾等血液生化指标进行观察。

1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组护理知识掌握评分为（91.32±5.22）分，参考组护理知识掌握评分为（79.36±6.11）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组治疗后生活质量评分为（546.91±127.66）分，相较治疗前（203.21±89.26）分有显著提高（P＜0.05）；参考组治疗后生活质量评分为（403.65±106.35）分，相较治疗前（210.43±85.22）分，比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组治疗后肌酐、血红蛋白、清蛋白水平明显优于参考组（P＜0.05），两组患者血液内磷、钾水平比较无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗6个月后血液生化指标观察

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是危重病症，具有不可逆性，患者需要长期依赖血液透析维持生命，而多数血液透析患者大部分时间是在家中[2]，因此在治疗期间加强患者自我护理意识有着重要作用。患者及其家属对血液透析的相关知识并不了解，同时亦未掌握血液透析日常护理的正确方法，因此常因护理不当导致透析意外的出现[3]，这就要求医护人员对患者及其家属进行必要的健康教育。合理的膳食可以起到预防肾功能衰竭的效果，控制饮食以及摄入液体量需要患者依据医护人员制定的饮食计划自觉控制，心理状态对进行长期透析具有重要影响，提高患者应激能力，加强透析效果[6-8]。

饮食不当可导致血液透析意外的发生，因此要引导患者养成良好的饮食习惯，摄取足量的优质蛋白质，同时严格控制水分的摄入，每日水分摄入量控制为前1 d尿量与50 mL水分的总和；每天钠盐的摄入量不得超过23 g；为避免钾摄入量过大，患者每天摄入量控制在2～3 g，在保证磷的基本保障基础上，尽量减少磷摄入；血液透析患者水溶性维生素流失量较大，因此可适当补充维生素B、维生素C及叶酸等。内瘘是维持性血液透析患者的重要生命线，因此医护人员要加强对造瘘血管的保护，保证内瘘能够长期使用。注意对穿刺点及留置静脉插管部位的观察，是否出现疼痛、出血及皮下血肿等，避免脱管及凝管现象的出现；保证造瘘一侧手臂的干净与整洁，在进行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感染的出现[4]；严禁挤压手臂，手臂严禁负重、佩戴过紧饰品，禁止穿较紧衣物；在输液、测量血压及抽血时，严禁造瘘手臂的操作；通过手握橡皮球、前臂下垂等训练促进手臂血液循环，避免水肿现象的出现；可佩戴较护腕对造瘘手臂形成保护，避免过紧造成伤害。良好的生活习惯对于治疗效果的保证有着重要作用，患者要保持充足的睡眠，保证良好的作息时间；严禁暴饮暴食，禁烟酒；每天对自己血压、体质量、摄入水量等进行测量，避免低血压或高血压的出现，保证血管通路的通畅；告知患者保持良好的心态，积极乐观，同时与医务人员保持良好的联系，当出现疑问或意外时能够及时联系。

自我护理意识作为护理学的新理论，更加重视患者自身在慢性病康复中的作用，为有效的护理模式之一，患者在护理中变被动为主动，能够积极参与进自我护理，从而实现良好的效果。通过自我护理，患者掌握疾病、血液透析的知识较多，能够自行注意治疗中的注意事项，从而有效减少透析中意外事件的发生[5]。本次研究中，观察组患者护理知识掌握评分、生活质量评分明显优于参考组（P＜0.05），患者血液生化指标明显优于参考组（P＜0.05），由此可知，给予血液透析患者自我护理意识培训有助于提高临床治愈率及患者对疾病、治疗知识的掌握率，促进患者生活质量的提高。

[1]林璟华,吕少芬,余霞.70岁以上血液透析患者家庭健康教育效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):111-112.

[2]马勤,冯莺,雷小华.透析前教育对慢性肾功能衰竭竭患者身心健康的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1093-1096.

[3]程琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(3):88-89.

[4]唐秀莉.自我管理教育在血液透析患者护理中的体会[J].基层医学论坛,2009,13(15):402-403.

[5]吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):96-99.

[6]李进东.血液透析患者自我护理意识在透析中的作用[J].贵州医药,2013,37(8):768.

[7]钟安琪.自我效能干预对维持性血液透析患者自我护理能力的影响[J].中国医药指南,2014,12(17):15-16.

[8]高金枝.协同护理模式对血液透析患者自护能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1):33-35.

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1671-8194（2015）01-0239-02