米非司酮配伍米索前列醇在12～14周钳刮术中的心理护理

欧雪琴817000青海省海西州计划生育指导中心

米非司酮配伍米索前列醇在12～14周钳刮术中的心理护理

欧雪琴
817000青海省海西州计划生育指导中心

目的：通过对妊娠12～14周药物流产中钳刮术者进行分期心里护理，以减轻或消除受术者术前、术中、术后的各种不良心理反应，提高手术质量，减少术后并发症。方法：通过术前宣教、交谈、咨询，术中安慰、鼓励、术后抚慰、支持等措施缓解、释放受术者心理压力，改善心理状态。结果：310例受术者全部不同程度地减轻了不良心理反应，释放了心理压力，提高了手术效果。结论：对药物流产配合钳刮术者针对性进行心理护理，可有效提高手术质量，减少术后并发症，保护受术者的身心健康。

钳刮术；受术者；心理护理

随着计划生育节育技术的不断提高，广大育龄群众避孕节育意识的增强，避孕节育率逐年提高[1]。由于一些避孕措施的失败、使用方法的失败、仍有一部分育龄妇女对避孕节育意识淡薄、措施不当或未采取措施及其他原因。全球每年仍有百万例的意外妊娠发生。近年来随着药物流产的扩大使用，米非司酮配伍米索前列醇在12～14周钳刮术中对提高手术效果，扩张宫颈、减少出血取得了挺好的效果。然而手术上的创伤、服用药物的不适等使受术者产生了一系列生理、心理反应[2-3]，从而对手术质量和术后恢复产生了一系列不良影响。因此，及时对受术者进行心理分析、心理护理是十分必要的。对2008年6月-2010年6月对来我中心门诊妊娠12～14周310例要求行钳刮术的受术者分期护理进行总结，现报告如下。

资料与方法

2008年6月-2010年6月收治妊娠12～14周自愿终止妊娠的健康妇女310例，年龄22～39岁，怀孕1～3次。无急、慢性生殖器官炎症、无生殖器肿瘤、畸形、无全身急、慢性疾病、无手术禁忌证。

使用药物：①米非司酮：50mg/片，6片/盒；②米索前列醇：0.2mg/片，3片/盒。

使用方法：晨起空腹口服米非司酮50mg，2次/d，连服5d，最后1次服用后阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg，6h后未流产在于1％利多卡因宫颈阻滞麻醉下行钳刮术，护理人员针对不同受术者不同的心理状态，采取分期心理护理。

疗效判断标准：流产用药后胚胎、附属物排出后即行常规清宫术。流产失败：腹痛、出血、米索前列醇放置6h宫口扩张，胚胎未排出不全或出血量多。310例观察对象中无1例子宫穿孔、感染、宫颈裂伤、受术者术后的心理状态平稳、乐观向上、主动和护理人员沟通，手术恢复良好。

护理

术前护理：①术前常规护理：完善相关检验检查：测血压、脉搏、心率、体温等，血常规，阴道分泌物检查，肝功能、乙肝表面抗原、出凝血时间、心电图等。术前清淡饮食，排空小便，签手术同意书。②术前心理护理：首先，建立良好的护患关系，护理人员应仪表端庄，态度温和、服务热诚，对受术者热情接待，通过谈话，交流了解受术者的心理，对受术者各种不良的心理状态表示同情和理解的态度对待，认真耐心听其倾诉，以亲切的言语安慰和引导受术者，取得受术者信任，建立良好的护患关系。其次，宣传教育传递信息，通过宣传教育使受术者了解手术原理、手术方式，术中可能出现的情况及处理原则等。有效地消除了患者恐惧焦虑的心理，并保持平稳的心态积极配合手术，减少并发症的发生。向受术者及家人讲解生殖健康知识，避孕节育知识、性知识等，提高受术者的生殖保健知识和自我保健意识。③术中心理护理：由于手术室是个特定的封闭环境，受术者进入手术室往往紧张、恐惧、担心及手术中的疼痛而引起的心率增快、血压升高、呕吐等反应，护理人员在手术过程中要密切观察受术者的心理变化，给予低流量吸氧，常规监测生命体征、握住受术者的手，为其擦汗等给予心理及情感的支持，指导患者深呼吸，身心放松，闭目休息的同时按摩双侧太阳穴，使手术顺利完成。④术后心理护理：术后由于受术者生理上的刺激，不适等从而感到委屈、伤心，更加渴望得到更多的抚慰、关心、支持。及时探视受术者给予心理抚慰，耐心听取受术者所说，细心解答提出的问题。指导合理饮食，避免进食刺激性食物。及早下床活动，注意休息及个人卫生，阴道流血一般1周内干净，如＞1周未干净或多于月经量及有腹痛、发热症状时应及时就诊。严禁1个月内性生活及盆浴，保持外阴清洁，术后1个月门诊随诊，指导病人采取切实有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手术，不利于身心健康。

表1 对象的一般特征

表2 心理护理前后的效果评价（％）

结果

观察对象的一般特征，见表1。

心理护理的效果评价，见表2。

从表2可见，心理护理前后受术者的心理状态都有极其显著地差异。本次310例受术者全部不同程度的改善，缓解及调整了不良心理情绪。无1例宫颈裂伤、子宫穿孔及术后感染，手术过程顺利，术后恢复好。

讨论

妊娠12～14周胎儿、胎盘、羊水均已形成，此期的引产类似于晚期妊娠过程，由于终止中期妊娠的宫颈成熟度差，引产时不易引起宫缩。因此，宫缩的发动和宫颈成熟度是引产成功的重要条件。米非司酮配伍米索前列醇的使用，可促进宫颈成熟，诱发宫缩，减少术中、术后出血，使宫颈柔化、受容、扩张引起与自然分娩生理过程相似的宫颈成熟度，从而产生类似临产的效果，为钳刮术准备了基础。

受术者的心理分析：钳刮术为介入性创伤性手术，可引起疼痛、出血、感染、羊水栓塞、子宫穿孔、继发不孕、前置胎盘、宫腔粘连等近—远期并发症，甚至危及受术者的生命，受术者面临来自手术、环境、经济等方面的压力从而出现一系列的不良心理状态，对手术质量、术后恢复，再次妊娠，日后性生活等带来负面影响，受术者不良心理主要如下：①恐惧、担忧、焦虑：94.1％的受术者术前表现突出的问题是恐惧、担忧、焦虑。原因主要是担心手术的疼痛、危险，担心医务人员的技术水平，手术是否成功，是否留有后遗症，术后身体恢复情况，是否影响再次妊娠，尤其是未婚先孕及未产妇，由于怕受到社会、家庭及其各方面的舆论压力的干扰，是她们得到的心理支持较少，自尊心受挫乃至心情沮丧、忧虑、紧张，从而产生恐惧、担忧、焦虑，甚至不思饮食、夜不能寐。②悲观、失望、委屈：由于女性生理特点、传统观念等，女性承担了重要的避孕责任，尽管目前避孕技术已十分成熟，避孕率高，不良反应低，但是每种避孕方法的有效率并不是百分之百，也不是百分之百地适应每一位妇女，对于采取避孕方法失败，尤其是多次方法失败的妇女，从而形成一定的思想压力，加上丈夫对避孕节育责任意识的淡薄，认为避孕是妻子一个人的事情，对妻子缺少关心、体贴、安慰等心理支持和情感的支持，是妇女产生较强的悲观、失望、委屈等不良心理。③压抑、自卑、郁闷：由于无菌要求是手术室的特殊性和封闭性，对医护人员的陌生，加之手术时家属不能陪护等原因，使56.9％的受术者心理上产生压抑感、神秘感，加之身体隐私处暴露于医护人员使之产生尴尬、羞愧、自卑、郁闷的不良心理。

心理护理的重要性：随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，心理护理尤为重要。心理状态对疾病的影响已经越来越受到重视。良好的心理状态，积极的情绪可以引起生理功能一系列的变化，充分调动起机体的免疫、内分泌功能，提高机体对不良刺激的耐受力，促进机体的康复，反之，不良的心理状态、消极的情绪也可以引起机体生理功能的改变，降低机体的免疫功能，增加机体对不良刺激的反应性，降低耐受力，延迟机体的康复。

钳刮术虽然相对腹腔手术是创伤小、出血少、恢复快，但其对健康受术者所产生的生理和心理上的刺激是不可轻视的。手术前后的心理状态对手术质量和术后恢复及以后的性生活有明显的相关性。本次观察更加的证明了做好受术者各期的心理分析的重要性，能更好针对各期进行不同的心理护理，极大地改善甚至消除受术者的不良情绪，明显提高手术质量，减少术后并发症、后遗症的发生。

[1]何大林,杨志强.终止10～18周妊娠三种用药方案效果比较[J].中国计划生育学杂志, 2003,11（5）：302.

[2]郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社, 2001：228-244.

[3]杨红英,曾凡清,等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业,2013,22（5）：91-92.

Psychologicalcareofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurretage

OuXueqin
FamilyPlanningGuidanceCenterofHaixiState,QinghaiProvince817000

Objective：Throughpsychologicalcaringofmifepristoneandmisoprostolat12～14weeksofcurettage,toreduceor eliminatethevariousadversepsychologicalreactionsbypreoperative,intraoperativeandpostoperative,improvethequalityof surgery,reducepostoperativecomplications.Methods：Throughthepreoperativeeducation,conversation,consultation,intraoperative, postoperativecomfortcomfort,encourage,supportandothermeasurestoalleviatetherecipients,releasepsychologicalpressure, improvethepsychologicalstate.Results：310patientsareinvaryingdegreestoreducetheadversepsychologicalreactions,release psychologicalpressure,improvetheoperationeffect.Conclusion：Formedicalabortionwithcurettagepatientsusingpsychological carecaneffectivelyimprovethequalityofsurgery,reducepostoperativecomplications,protectthepatient'sphysicalandmental health.

Curretage；Bythesurgeon；Psychologicalcare

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.92