剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析

赵淑娜

（辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析

赵淑娜

（辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊治进行探讨。方法随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，分为两组，每组各30例。对照组进行保守治疗，观察组进行手术治疗，分析、比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗有效率是100%，对照组是70%，存在差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠严重威胁患者生命安全与生育功能，因此在诊治过程中，一旦确诊，需及时进行有效治疗，以保障患者生命安全，尽量保留患者生育功能，以提高患者生活质量。

剖宫产术；子宫瘢痕；妊娠；临床诊治

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（aesarean scar pregnancy，CSP）[1]是指孕囊在前次剖宫产瘢痕位置着床的一种妊娠，属于较为少见的一种异位妊娠，是一种剖宫产的远期并发症，一旦处理不当，会严重威胁患者的生命安全，导致患者死亡。我国有文献指出我国的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生率在0.045%，占剖宫产术异位妊娠发生总数的6.1%[2]。现阶段，随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生率也随之上升，目前我国对于该病的认识还未统一。笔者随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，分为两组，使用不同治疗方案进行治疗，对两组患者的临床疗效进行比较，以探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊治，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，所有患者均存在停经史，停经时间为35～78 d，平均是（47.3±2.3）d，利用HCG与早孕试纸进行检查，检查结果是阳性，且出现不规则的阴道流血。60例患者分为两组：对照组与观察组，每组各30例。其中对照组患者年龄是21～43岁，平均（33.7±1.5）岁，孕次1～4次，平均（2.1±0.7）次；观察组患者年龄是20～41岁，平均（32.8±2.3）岁，孕次1～4次，平均（1.9±0.5）次，对比两组患者的年龄、孕次，差异不具备统计学意义（P＞0.05），但具备可比性。60例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

1.2 方法：对照组进行保守治疗，给予患者米非司酮片（生产单位：北京紫竹药业有限公司；国药准字：H20010633），剂量为20毫克/次，口服，2次/天，连续用药3 d，并将甲氨蝶呤[3]（生产单位：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20045628）注入孕囊中，通过B超选择最佳穿刺点，选取患者阴道后穹隆进行穿刺，将其直接注入孕囊与位于其下面的子宫肌层中，剂量控制为1 mg/kg，在用药7 d内再重复给药一次，进行B超、血常规、HCG等复查，若是患者的血HCG低于100 mIU/mL的话，需立即停用甲氨蝶呤，若治疗效果不明显，可转换手术治疗；观察组进行手术治疗，术前安排患者开展常规检查，并给予止血药物，缩宫素点滴，同时做好抗感染治疗，术前给予患者米非司酮片，剂量为20毫克/次，口服，2次/天，连续用药3 d，通过彩超进行辅助检查后，利用宫腔镜进行妊娠病灶电切术。

1.3 疗效判定标准：在治疗3周后，患者排出孕囊，血HCG正常，为有效；患者血HCG低于100 mIU/mL，且持续稳定下降，为好转；血HCG为变化，为无效。

1.4 统计学分析：使用SPSS15.0软件分析本次探究的相关数据资料，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示两组比较存在差异性，具备统计学意义。

2 结 果

分析来我院就诊的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的相关资料，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，存在差异性，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠指的是妊娠胚胎在前次剖宫产瘢痕位置着床，属于少见的一种异位妊娠，随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠也呈现逐年上升态势，目前，该病的发病机制尚未明确，大部分认为其与刮宫术后患者患有子宫内膜炎或是局部子宫内膜缺损等有关。人工流产刮宫会损伤患者子宫内膜，导致内膜蜕膜化不完全[4]，影响绒毛植入与宫内着床的血供，因此为了保证营养摄取的充足，绒毛会伸入子宫切口瘢痕位置。剖宫产术后，患者的子宫切口愈合不好，其子宫瘢痕位置就会形成宽大的瘢痕组织，造成空洞或是缝隙存在，在再次妊娠过程中，受精卵极容易在此着床，导致底蜕膜缺损，滋生细菌，入侵子宫肌层[5]，大大增加子宫破裂、大出血的发生概率，严重时可威胁患者生命安全。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者普遍处在生育阶段，且存在停经史，患者的血β-HCG上升明显等早孕表现，且患者存在不规则阴道流血。在流产或是刮宫术后，患者出现术中出血或是术后大出血等现象，从而造成患者切除子宫的出现。因此在生育阶段的妇女一旦出现停经史、不规则阴道流血、刮宫史、剖宫产史等情况，就需对患者的出血量、阴道外观、宫颈外观等进行观察，若患者出血量较大，且阴道外观、宫颈外观均正常，宫颈口呈现外紧内松的现象，子宫下端较为膨大[6]，医务人员需要怀疑此病，需进行更为详细的检查，以避免切除患者子宫。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗主要是杀死胚胎、排出孕囊，保证病灶清澈的彻底性，同时对患者的出血进行有效控制，保留患者子宫于生育功能。因为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠会威胁到患者生命，导致子宫破裂、大出血等情况的出现，因此一旦确诊，需及时采取有效措施终止患者妊娠，以保障患者生命安全，保留患者生育功能。

在本研究中，笔者抽取我院于2011年1月至2013年12月治疗的60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，分为两组，实施不同治疗方案。观察组患者的治疗有效率是100%，对照组是70%，存在差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。与晁春[7]等的探究结果保持一致。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者在诊治过程中遵循早诊断、早治疗的原则，因此一旦确诊，医务人员需及时采取措施进行治疗，以尽可能的保留患者子宫，避免子宫切除的发生，为患者保留生育功能。

[1]李鸣辉,杨婧.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,12(6):2322-2323.

[2]郑玉容,陈美如.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨[J].当代医学,2011,18(35):115-116.

[3]张润晓.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊治分析[J].河南外科学杂志,2012,24(3):129-130.

[4]黎丽嫦.60例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国当代医药,2012,13(26):189-190.

[5]李秀平.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠50例临床分析[J].现代医学,2013,24(12):920-922.

[6]杨晓萍.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的疗效分析[J].大家健康(学术版),2014,21(7):206-207.

[7]晁春.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠39例分析[J].中国误诊学杂志,2010,26(13):3210-3211.

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1671-8194（2015）07-0169-02