掌侧和背侧锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较

王吉人 张雪艳 李应男 董宁

掌侧和背侧锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较

王吉人 张雪艳 李应男 董宁

目的 评估掌侧和背侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折术后的疗效。方法 回顾性分析我院2008年1月～2011年1月146例老年桡骨远端骨折患者，平均年龄（66.4±8.3）岁，平均随访时间（36.4±13.3）月。其中112例采用掌侧锁定钢板固定，34例患者采用背侧锁定钢板固定。比较术后的复位情况、功能评分以及术后并发症。结果 掌侧和背侧锁定钢板固定术后掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均明显改善；术后功能评分两组无显著性差异。背侧锁定钢板内固定治疗组术后并发症较掌侧锁定钢板内固定术组高。结论 掌侧锁定钢板内固定在大多数桡骨远端骨折类型中的疗效较好。在一些特殊病例中，背侧入路仍需考虑。

掌侧；背侧；内固定；老年桡骨远端骨折

随着人口的老龄化，老年人越来越多。而老年人常常伴有不同程度的骨质疏松症，因此，老年人发生桡骨远端骨折的数量也在逐年上升。对于这类不稳定难以手法复位的患者，手术治疗是最佳的选择。尽管近年来桡骨远端骨折的手术量一直在增长，但在手术入路的选择上，一直存争议。本文通过对我院2008年1月～2011年1月分别采取掌侧入路和背侧入路锁定钢板内固定治疗的共146例老年桡骨远端骨折患者进行回顾性比较分析，评估两种不同入路治疗桡骨远端骨折的术后疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年1月在我院行手术治疗的146例老年不稳定性桡骨远端骨折患者，男性59例，女性97例，平均年龄（66.4±8.3）岁。损伤原因：摔伤98例，车祸24例。坠落伤11例，运动伤13例。骨折AO分型：A2型6例，A3型39例，B2型4例，B3型5例，C1型23例，C2型35例，C3型34例。采用掌侧入路LCP锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折112例，采用背侧入路LCP锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折34例。平均随访时间（36.4±13.3）月。

1.2 研究方法

患者术前常规X线检查，测量术前患侧桡骨远端高度、掌倾角和尺偏角。评估患者的骨折情况，选择手术入路。

患者术后行功能康复训练，具体训练时间及关节活动范围视术中桡骨骨折处稳定性而定，通常术后1天开始行手指关节活动，4周行腕关节屈曲活动。

术后定期随访。用Kreder评分标准，通过测量患者术后1年的腕关节的正侧位片上的桡骨高度、掌倾角以及尺偏角，评估患者骨折的复位情况。

1.3 统计学方法

表1 两种不同入路术前及术后X片测量指标比较

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，连续变量以均数表示，类别计量以百分率表示。单样本T检验用于评估正态分布，对于参数变量采用t检验，对于非参数变量采用U检验，对于分类变量采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在年龄上无统计学差异［掌侧组平均年龄（67.2±5.4）岁，背侧组平均年龄（63.8±7.2）岁，P=0.062］。比较两组患者术前、术后的掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度（见表1），可见均有明显改善。掌侧组尺偏角恢复较背侧组好，背侧组掌倾角及桡骨茎突高度恢复较掌侧组好。掌侧组腕关节功能评分平均为（8.2±5.4），背侧组腕关节评分平均为（8.5±4.8），P=0.086，两组间有统计学无差异，掌侧钢板内固定和背侧钢板内固定功能评分比较无明显差异。共有9例患者出现并发症，其中背侧组6例（肌腱粘连3例，拇长伸肌腱刺激3例），掌侧组3例（正中神经牵拉伤1例，切口感染1例，肌腱激惹1例）。背侧组并发症的发生率高于掌侧组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

在我们的研究中，两组患者术前、术后的掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度，均有明显改善。两组患者术后大多都达到解剖复位，这与之前的研究一样［1-2］。两组术后X线片各项指标有较小的差异，掌侧组尺偏角恢复较背侧组好，背侧组掌倾角及桡骨茎突高度恢复较掌侧组好。陈昌红等［3］的研究中，两组间术后1周与术后半年比较，掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均无明显丢失，差异无统计学意义。Wichlas［4］在研究中也发现掌侧锁定板和背侧锁定板术后X线片各项指标有较小的差异，他怀疑这种差异较小是否和临床相关。本研究中，两组术后X线片各项指标之间较小的差异，这种差异不能排除临床相关性，因此也不能证明那种入路具有明显的优势。另外，两组在术后功能评分方面，也无明显统计学差异，这和之前的一些研究相同［5-7］。

综上所述，掌侧锁定板和背侧锁定板在术后解剖复位以及术后的功能恢复方面均没有较大的差异，但是背侧组术后并发症的发生率明显高于掌侧组［8］。因此，对于大多数不稳定的桡骨远端骨折患者，掌侧锁定板仍是较好的选择，但对于一些特殊病例，背侧入路仍需考虑。

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Camparative Research of Palmar Versus Dorsal Locking Plate Osteosynthesis for Senile Distal Radius Fracture

WANG Jiren ZHANG Xueyan LI Yingnan DONG Ning, FAW General Hospital, Changchun 130011, China

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate curative effect of volar versus dorsal locking plates after distal radius fractures.MethodsRetrospective investigation and analysis were carried out in 146 patients w ith distal radius fractures were treated w ith locked plating from January 2008 to January 2011.The mean age of the patients was（66.4±8.3）years and the mean follow up was（36.4±13.3）months.The palmar approach was used in 112 cases and the dorsal approach in34 cases patients.The postoperative reduction potential, w rist function, complieations were compared between the tw o groups.ResultsPostoperative volar tilt, ulnar deviation and radial styloid height of both groups was achieved a nearly anatom ic reduction.No statistically significant scores of w rist function difference existed between the two groups.In the dorsal group, the complications rates were significantly higher.ConclusionBased on these facts, w e advocate the palm ar locking plate for the vast majority of fractures.In special cases, dorsal plating may still be considered.

Palm side, Dorsal side, Internal fixation, Distal radius fractures

R 683

B

1674-9308（2015）28-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.072

130011 吉林省长春市一汽总医院