呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗

呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗

李 玲

目的探讨呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗效果。方法本次医学研究以我院呼吸重症监护病房2014年1月～2015年6收治的100例重症下呼吸道感染患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者接受头孢曲松钠治疗，实验组患者接受美罗培南治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果实验组患者临床治疗后总有效率和细菌清除率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者接受抗菌药物降阶梯治疗，具有理想的临床效果，细菌清除率高。

呼吸重症监护病房；重症下呼吸道感染；抗菌药物；降阶梯治疗

呼吸重症监护病房患者常见呼吸道感染类型为重症社区获得性肺炎以及重症医院获得性肺炎两种。重症下呼吸道感染是一种ICU常见的危重症，且该疾病并发症发生率高，治愈率低，治疗难度大，因此，及时、有效的抗生素抗感染预防治疗对于患者临床治疗起决定性作用，抗菌药物降阶梯治疗是目前国际临床医学界一致认可的一种重症感染治疗方法［1］。本次研究就对呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗菌药物的降阶梯治疗效果进行分析，现将结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究以我院呼吸重症监护病房2014年1月～2015年6月收治的100例重症下呼吸道感染患者为观察对象，男性患者52例，女性患者48例，年龄最大者73岁，最小者32岁，平均（51.7±21.4）岁，患者疾病类型包括：20例支气管扩张合并感染，5例支气管哮喘合并感染，40例重症肺炎，35例慢性阻塞性肺炎COPD合并感染。按照患者入院时间将其分为对照组和实验组，每组50例，且两组观察对象一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者静脉滴注100 ml葡萄糖注射液与2 g头孢曲松钠制成的混合溶液，每天1次；实验组患者静脉滴注100 ml葡萄糖注射液与0.45 g美罗培南制成的混合溶液，每天2～4次，连续治疗4 d，根据患者的痰细菌培养结果，改为其他敏感抗生素，或是将美罗培南剂量改为每天0.05 g，美罗培南治疗的总疗程控制在4～12 d。两组患者临床治疗过程中均接受其他基础性治疗，治疗总疗程为5～14 d。

1.3 观察指标

本次研究根据我国卫生部药政局制定的《抗生素临床研究指导原则》，对患者的临床治疗效果进行评定。治愈指患者临床治疗后呼吸道感染症状完全消失，显效指患者临床治疗后呼吸道感染症状显著改善，有效指患者临床治疗后呼吸道感染症状轻微缓解，无效指患者临床治疗后呼吸道感染症状未见任何改善，甚至有所加重［2］。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/病例总数×100%。同时，根据患者临床治疗前后细菌培养结果，对患者的细菌清除率进行对比分析［3］。

1.4 统计学处理

本次研究所得全部数据均使用SPSS 17.0软件进行分析和处理。计量资料使用（）表示，计数资料使用%表示，采用χ2检验，如果数据间比较结果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

实验组50例患者临床治疗的总有效率为98%，对照组50例患者临床治疗的总有效率为80%，两组患者临床总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 抗菌药物降阶梯治疗效果对比分析［n/%］

2.2 细菌清除率

实验组50例患者临床治疗后细菌清除率为96%，对照组50例患者临床治疗后细菌清除率为80%，两组患者临床治疗后细菌清除效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者临床治疗后细菌清除率对比分析［n/%］

3 讨论

重症监护病房患者通常病情严重，其抗生素抗感染预防治疗是决定患者治疗效果的关键。对于重症下呼吸道感染患者，适当科学的应用抗生素对治疗具有意义［4］。降阶梯治疗属于一种近年逐步兴起且广泛应用的经验型重症感染患者治疗方案，其主要作用在于降低广谱抗生素所致并发症或不良反应发生率，避免出现细菌耐药性，改善患者预后情况，巩固临床治疗效果［5］。由本次研究结果可知，实验组呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者接受美罗培南治疗后，总有效率达到98%，而接受常规治疗的对照组患者总有效率仅为80%，且实验组患者的细菌清除率高于对照组，两组患者临床治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，美罗培南是一种更加安全有效的呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染治疗药物，符合细菌学治疗原则。

［1］曾惠清，彭丽红，蔡雪莹，等． 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与临床分析［J］． 中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（2）：135-136．

［2］姜春燕，杨雅琴，徐晓光． 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析［J］． 中国临床研究，2012，25（1）：35-36．

［3］张丽娟，阎锡新，田云霞，等． 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗［J］． 国际呼吸杂志，2009，26（11）：817-818．

［4］欧阳舟． 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究［J］． 赣南医学院学报，2013，33（3）：388-389．

［5］郑国平． 抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者的效果观察［J］． 临床合理用药杂志，2012，5（6）：58-59．

Descending Step Treatment of Antibiotics in Severe Lower Respiratory Tract Infections in Respiratory Intensive Care Unit

LI Ling Centre Hospital of Zhumadian City，Department of Respiratory and Critical Illness，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo study the effect of descending step treatment of antibiotics in severe lower respiratory tract infections in respiratory intensive care unit．MethodsFrom January 2014 to June 2015 treated 100 cases of patients with severe lower respiratory tract infection as the observation object． Randomly divided into control group and experimental group． The control group patients treated with ceftriaxone sodium． Experimental group patients treated withmeropenem． Comparative analyzed two groups of patients with clinical therapeutic effect．ResultsExperimental group patients’clinical total effective rate and bacterial clearance rate after treatment were superior to control group,the difference was statistically significant（P ＜ 0．05）．ConclusionRespiratory intensive care unit in severe lower respiratory infection treated with antibacterial drugs have the ideal clinical effect，and the bacteria clearance rate was high．

Respiratory intensive care unit，Severe lower respiratory tract infection，Antimicrobial agents，Drop step treatment．

R974

B

1674-9316（2015）27-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．058

463000 河南省驻马店市中心医院呼吸与危重症一科