探讨双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果

探讨双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果

张利强

目的通过对比联合运用氯吡格雷和阿司匹林以及单独使用氯吡格雷治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果，探讨双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果。方法选取2010年1月～2014年12月以“糖尿病合并脑梗塞”为诊断入住我院的患者86名，将其随机等分为治疗组和对照组各43名患者。同时给予两组患者口服二甲双胍等降糖药物，必要时可注射胰岛素控制血糖。分别给予治疗组患者口服氯吡格雷25 mg/次，3 次/d，以及阿司匹林肠溶片100 mg/次，3次/d；单独给予对照组口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d。观察两组患者治疗后Barthel指数及两组患者的总有效率。结果治疗组患者治疗前后平均Barthel指数评分分别为（54．2±3．2）、（78．5±5．2），其中治愈患者为24例，显效患者为10例，有效患者为8例，无效患者为1例，总有效率为97．67%；对照组患者治疗前后平均Barthel指数评分分别为（55．6±3．7）、（61．4±4．1），其中治愈患者为13例，显效患者为11例，有效患者为9例，无效患者为10例，总有效率为76．74%。治疗组治疗后Barthel及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞能提高患者的生活质量及治疗疗效。

氯吡格雷； 脑梗塞； 糖尿病； 阿司匹林

糖尿病（DM）的慢性高血糖引起多脏器长期损害、功能减退和衰竭，尤其是心脑血管的慢性并发症已成为DM患者的主要死亡原因［1］。糖尿病合并脑梗塞是一种常见的糖尿病合并症，其治疗原则一般为在常规控制血糖的基础上，给予抗凝、抗血小板聚集等方法治疗。糖尿病易致多种血管并发症，脑梗塞是其中危险性最严重的一种，目前，糖尿病已被公认是引起脑梗塞的独立危险因素之一［2］。糖尿病合并脑梗塞是多种因素的综合作用结果，其发病机制复杂，且致残率、致死率高，尤其对老年患者的健康问题和生活质量构成严重威胁［3］。因此治疗糖尿病合并脑梗塞首选药物为抗凝药物，阿司匹林为抗血小板凝聚药物，氯吡格雷为血小板凝聚抑制剂。笔者为探讨双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床效果，选取86例糖尿病合并脑梗塞的患者，将其随机分为治疗组、对照组各43例。在同时给予两组患者常规控制血糖的基础上，分别给予治疗组氯吡格雷联合阿司匹林治疗及单独给予对照组氯吡格雷治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年12月以“糖尿病合并脑梗塞”为诊断入住我院的患者86名，将其随机等分为治疗组和对照组各43名患者。治疗组男患者21例，女患者22例，平均年龄为（56.9±3.7）岁，平均病程为（142.5±8.7）d；对照组男患者19例，女患者24例，平均年龄为（55.4±3.1）岁，平均病程为（138.7±8.0）d。两组患者在性别、年龄、病程上的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

同时给予两组患者口服二甲双胍等降糖药物，必要时可注射胰岛素控制血糖，嘱两组患者低糖低脂饮食。分别给予治疗组患者口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d，以及阿司匹林肠溶片100 mg/次，3次/d；单独给予对照组口服氯吡格雷25 mg/次，3次/d。治疗2个月后观察两组患者的临床疗效。

1.3 判断标准

观察两组患者治疗前后Barthel指数评分（100分为生活能力正常；0分为最差，生活基本不能自理）。治疗效果为临床治愈：临床症状改善率＞90%且功能完全恢复正常；显效：临床症状改善率改善率＞70%且＜90%，功能基本恢复正常；有效：临床症状改善率＞30%且＜70%，病情有所减轻；无效：临床症状改善率＜30%，病情无明显好转或者加重。

2 结果

治疗组患者治疗前后平均Barthel指数评分分别为（54.2± 3.2）、（78.5±5.2），其中治愈患者为24例，显效患者为10例，有效患者为8例，无效患者为1例，总有效率为97.67%；对照组患者治疗前后平均Barthel指数评分分别为（55.6±3.7）、（61.4±4.1），其中治愈患者为13例，显效患者为11例，有效患者为9例，无效患者为10例，总有效率为76.74%。治疗组治疗后Barthel指数评分及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞时能提高患者的生活质量且具有良好疗效。详见表1。

3 讨论

糖尿病可增加动脉粥样硬化的危险，目前已被公认为脑梗死的独立危险因素之一［4］。近年来，2型糖尿病发病率逐年上升，同时糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病患者的2～6倍，糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生缺血性脑卒中，而较少发生出血性脑卒中［5］。糖尿病合并脑梗塞是一种常见的糖尿病合并症，其治疗原则一般为在常规控制血糖的基础上，给予抗凝、抗血小板聚集等方法治疗。因此治疗糖尿病合并脑梗塞首选药物为抗凝药物，阿司匹林为抗血小板凝聚药物，氯吡格雷为血小板凝聚抑制剂。两种药物联合应用可以联合抗血小板聚集，以防止血栓的形成而治疗脑梗塞。

胰岛素增加使Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ凝血因子活性增加，纤维蛋白原增高，血粘度增高，局部血流瘀缓，导致血栓形成和微血管病变发生，最终导致脑梗死的发生和发展［6］。

研究结果显示使用双联抗血小板聚集疗法即治疗组Barthel指数及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此双联抗血小板聚集疗法治疗糖尿病合并脑梗塞时能提高患者的生活质量及治疗疗效。

［1］尹绪祥，黄华． 糖尿病合并脑梗塞51例临床分析［J］． 湖北民族学院学报·医学版，2001，18（3）：48-49．

［2］王安龙． 糖尿病合并脑梗塞的临床分析［J］． 临床研究，2012（1）：179-180．

［3］王民，李国胜． 糖尿病并脑梗塞59例临床观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（7）：47-48．

［4］王慧，王晓芹． 糖尿病合并急性脑梗死老年患者的血脂分析［J］．实用医药杂志，2011，28（3）：193-195．

［5］胡培明． 2型糖尿病合并脑梗塞的临床分析［J］． 河北医学，2011，17（3）：377-378．

［6］王静，陈莉．血脂对老年糖尿病患者并发脑梗死的影响［J］． 内蒙古医学杂志，2008，40（9）：1194-1195．

Discussion on Gathered Dual Antiplatelet Therapy in Treatment of Diabetic Cerebral Infarction

ZHANG Liqiang The Second People's Hospital of Xingyang City，Xingyang 450100，China

ObjectiveBy comparing clinical effect of the joint use of clopidogrel and aspirin and separated use of clopidogrel for the treatment of diabetic cerebral infarction，to explore gathered dual antiplatelet therapy for treatment of diabetic cerebral infarction．MethodsSelected 86 cases from January 2010 to December 2014 with diabetic and cerebral infarction for the diagnosis of patients in our hospital，they were divided into treatment group and control group，each of 43 patients． All patients with oral clopidogrel 25 mg/time，3 times/d in the treatment group and used aspirin enteric-coated metformin hydrochloride 100 mg/time，3 times/d，then observed two groups of patients with Barthel index and total effective rate after treatment．ResultsTwo groups of patients of Barthel index score before treatment had no statistical significance． But the Barthel index score treatment group was obviously higher than that of the control group after treatment． Treatment group total effective rate was 97．67%，while the control group total effective rate was 76．74%．Barthel score and total effective rate of treatment group were significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionClopidogrel and aspirin in the treatment of diabetic cerebral infarction can significantly improve the patient's quality of life．

Clopidogrel，Cerebral infarction，Diabetes，Aspirin

表1 两组临床效果对比［n（%）］

R587．1

B

1674-9316（2015）27-099-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．073

450100 荥阳市第二人民医院神经内科