超声诊断在急诊腹部创伤中的临床应用价值

超声诊断在急诊腹部创伤中的临床应用价值

郑 磊

目的探讨超声诊断在急诊腹部创伤中的应用价值。方法对我院2013年5月～2014年11月147例急诊腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果147例患者中，超声诊断显示腹腔积液147例，且均经手术证实，符合率为100%；肾挫裂伤、脾挫裂伤、肝挫裂伤、肠道挫裂伤、腹膜后血肿、膀胱挫裂伤等诊断符合率分别为96．43%、94．74%、82．69%、55．56%、61．29%、57．14%。结论超声诊断在急诊腹部创伤中的具有应用价值，可作为急诊腹部创伤首选检查方法。

超声诊断；急诊；腹部创伤

腹部创伤在国内急诊创伤中占据第四位，因此加强急诊腹部创伤的临床诊断，及时确认腹内脏器破裂及出血情况，是提升患者临床疗效及挽救生命的关键［1］。为进一步探讨超声诊断在急诊腹部创伤中的应用价值，对我院147例急诊腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年5月～2014年11月急诊腹部创伤患者147例，男104例，女43例，年龄7～66岁，受伤类型：交通事故伤113例，坠落伤26例，其他8例，发病到就诊时间0.5～6 h。

1.2 方法

上述患者接诊后均采用PHILIPS CX50超声仪设备进行诊断，探头型号为C5-1，频率为1～5 MHz，病情危重患者进行床边多次检查，意识清醒患者行腹部常规检查。取患者平卧位，密切观察其下腹部耻骨上缘多切面情况，查看其腹盆腔是否存在游离液性暗区；观察患者肝肾间隙多切面，查看是否存在实质回声、包膜连续情况；对意识清醒患者询问其痛点及受力部位，同时进一步加强对多切面的连续检查；对昏迷或者是长时间平卧患者，重点对其腹盆腔情况进行检查。

1.3 统计学分析

2 结果

表1 147例患者超声诊断结果及手术结果

如表1所示，超声诊断对腹腔积液较为敏感，诊断符合率达到了100%；交通事故及高空坠落伤造成的肾挫裂伤、脾挫裂伤、肝挫裂伤等超声诊断符合率分别为96.43%、94.74%、82.69%；而肠道挫裂伤及膀胱挫裂伤的的诊断符合率较低，分别为55.56%、57.14%。

3 讨论

腹部创伤为急诊常见病症，特别是在当前生活节奏不断加快的情况下，交通事故、意外伤害等原因造成的腹部脏器受损或出血患者增多。对腹部创伤患者，采用有效的诊查手段，对腹部创伤造成的受累脏器情况进行确定，从而决定是否开展手术治疗，可为患者抢救赢得宝贵时间［2］。

通常情况下，不同受伤部位的超声图像表现及重点诊断区域不同，如（1）肾挫裂伤、脾挫裂伤、肝挫裂伤等患者的腹部超声图像均表现出形态不一的改变，主要为包膜不完整、实质回声不均匀、周边血肿等，且绝大多数患者均伴有腹腔积液。（2）肠道挫裂伤，该类患者应严格依照创伤部位受力点进行超声诊断，其重点区域会出现明显的肠管结构紊乱，且肠间隙腹腔积液呈点状回声游离， 经由X线检查可进一步证实。（3）膀胱挫裂伤，如患者为膀胱挫裂伤，还可存在膀胱周围液性回声，而在患者发生骨盆骨折的情况下，也存在着膀胱劈裂的可能［3］。（4）骨折及肾脏挫裂伤，对该种类型患者进行周边区域重点检查，若存在混合回声，则说明其可能伴有腹膜后血肿［4］。

虽然超声诊断在急诊腹部创伤中有着较高的临床应用价值，但是其也存在着相应的不足，容易发生漏诊。本次研究中，除腹腔积液外，急诊腹部创伤超声诊断肾挫裂伤、脾挫裂伤、肝挫裂伤、肠道挫裂伤、腹膜后血肿、膀胱挫裂伤等诊断符合率均不足100%，其原因主要可能为：（1）损伤部位隐匿破裂等，超声较难直接显示，且部分患者可能存在着多脏器共同损伤，特别是在合并胃肠破裂情况下，腹腔内积气较多会造成其他器官轻微损伤不容易察觉；（2）由于受到患者病情影响，受到一定程度的体位限制，并不能对其进行更为全面的检查；（3）可能受操作者技术水平、临床经验及床边超声仪分辨率等影响，使得部分征象未清除显示或未被重视。针对上述造成漏诊的主要原因，提出以下针对性解决方法：（1）在检查前应尽可能对患者受伤经过及受伤部位进行了解，确保超声检查的针对性；（2）在检查过程中，应对患者肝肾间隙及盆腔积液内情况进行重点检查，确认间隙及盆腔内有无积液；（3）在进行空脏脏器、后腹膜脏器及血管损伤检查时，应首排除脏内实质性脏器损伤情况下，确定患者伴有腹腔积液后认真检查直接征象，同时可相应结合X线检查及实验室检查，以此提升诊断符合率［5］。（4）如患者存在伤后短时间内腹腔大量游离无回声，则应相应的考虑是否存在肠系膜血管损伤。

本次研究结果表明，超声诊断在急诊腹部创伤中具有应用价值，其可对患者腹腔积液情况进行有效了解，腹腔积液诊断符合率为100%，对决定是否采用手术方法具有重要的指导作用。但是在实际应用过程中，也应认识到超声诊断存在的不足，注意把握漏诊原因，以此提升超声诊断的符合率。

［1］吴军，孙善松，车桂华． 超声诊断急诊腹部创伤的临床价值［J］．基层医学论坛，2010，14（16）：545-546．

［2］王明生． 腹部创伤定点超声检查在诊治急诊腹部闭合性创伤方面的临床价值分析［J］． 当代医药论丛，2014，12（9）：50-51．

［3］赵俊，韩龄锋． 超声造影技术在腹部急诊外伤超声诊断中的应用价值［J］． 中国实用医药，2014，9（24）：70-71．

［4］洪敏，侯春杰，李云亭． 急诊床旁超声在腹部创伤快速评估中的应用［J］．中国乡村医药杂志，2014，21（9）：40-41．

［5］刘金晶． 浅析超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值［J］． 基层医学论坛，2013，17（14）：1845-1846．

The Clinical Application Value of Ultrasonic Diagnosis in Emergency Abdominal Trauma

ZHENG Lei Second People's Hospital of Zhengzhou City，Ultrasonography Department，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo study the value of ultrasonic diagnosis in emergency abdominal trauma．MethodsFrom May 2013 to November 2014， clinical data of 147 cases of emergency abdominal trauma patients were retrospectively analyzed．Results147 cases，ultrasound diagnosis showed abdominal cavity effusion in 147 cases，and were confirmed by surgery，the coincidence rate was 100%． Renal contusion，spleen contusion，hepatic contusion，retroperitoneal hematoma，contusion and the intestinal tract， bladder contusion diagnosis coincidence rate were 96．43%，94．74%，82．69%，94．74%，61．29% and 57．14%，respectively．ConclusionUltrasound diagnosis in emergency abdominal trauma had high application value， can be used as the first choice examination method of emergency abdominal trauma．

Ultrasound diagnosis，Emergency，Abdominal trauma

R730．41

B

1674-9316（2015）27-0158-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．117

450000 河南省郑州市第二人民医院超声科