初步探讨CT能谱成像鉴别肺癌与肺结核的价值

初步探讨CT能谱成像鉴别肺癌与肺结核的价值

葛慧婷 薛韵菁 段 青

目的分析探讨CT能谱成像鉴别肺结核结节与肺癌的价值。方法回顾性分析56例肺部结节病例的能谱特征，比较肺癌与肺结核不同keV下CT值、碘浓度及斜率。结果肺结核在不同的keV下的CT值、碘浓度均低于肺癌，斜率则高于肺癌。结论GSI定量参数对肺癌与肺结核结节鉴别诊断有一定帮助。

CT能谱成像；肺癌；肺结核

宝石能谱CT（Gemstone spectral imaging，GSI）在临床的应用将CT发展到了一个新台阶，这一技术对临床研究肺结节鉴别诊断提供了一个全新的平台。本文研究主要分析肺结核及肺癌的CT能谱特征以鉴别诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过医院伦理委员会的批准，并经患者知情同意。选取2014年4～12月入院患者56例为研究对象，其中肺癌患者37例，肺结核患者19例。纳入标准：（1）患有肺部肿块或结节并经手术或CT引导下经皮穿刺活检等，取得病理诊断；（2）未经放疗、化疗、介入治疗等；（3）图像治疗良好（患者呼吸配合佳、无金属伪影及造影剂伪影等）。

1.2 检查方式

（1）使用仪器：Discovery CT750 HD（HDCT）；（2）检查前训练患者呼吸，吸气后屏气再行扫描。（3）卧姿：取常规仰卧位。（4）检查过程相关参数：扫描采用能谱模式，高低能量（80与140 kvp），螺旋扫描速度0.6 s/周，探测器宽度为0.625 mmX64，螺距1.375：1，瞬时切换（0.5 ms），球管旋转速度0.9 s，管电流640mA。高压注射器注射浓度为320 mg/ml非离子型造影剂（碘伏醇），注射速度1.5～2.0 ml/s。检测升主动脉，主动脉CT值达100 HU后4 s行动脉期扫描，其后60 s行平衡期扫描。重建70 keV单能量图像，层厚0.625 mm，层间距1.25 mm，标准算法进行图像重建。

1.3 数据测量与分析

两名专业放射科医生独立在AW4.4后处理工作站（GE HealthCare，USA）进行数据分析。在冠矢横三个方位上记录病灶大小，将70 Kev单能量图像载入能谱成像浏览器（GSI Viewer软件）。与病灶强化均一的实性层面选取感兴趣区（region of interes，ROI），一般取实性区域面积的50%～70%，ROI平均面积为（15.60±3.58）mm，最小4.45 mm，最大24.88 mm。记录感兴趣区碘浓度［Iodine（W），mg/cc］，不同Kev（40～100 Kev）的CT值（HU）及CT值衰减曲线斜率［斜率＝（HU 40 kev－HU 100 keV）/60］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两期肺结核及肺癌能谱参数（不同Kev 40、50、60、70、80、90、100下CT值、碘浓度、斜率）差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。因CT值随Kev值降低增高，故曲线斜率为负数。肺结核在不同的keV下的CT值、碘浓度均低于肺癌，斜率则高于肺癌，肺癌CT值衰减幅度＞肺结核，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 肺癌与结核两期不同Kev下的CT值

3 讨论

肺部孤立结节CT平扫所见主要包括病灶位置、大小、分叶、毛刺、内部特征及强化特征等，常缺乏特异性，传统CT上侧得的CT值均基于混合能量图像，而CT能谱成像利用高低kVp（80/140 kVp）瞬间切换，得到原始单能量信息，可在单能量图像上进行数据分析，得到碘基图、单能量图像（包括40～140 keV）［1］。 通过对单能量图像画感兴趣区，可得到CT值衰减曲线。能谱CT可以测量不同比例碘溶液，得到准确碘浓度值，而碘浓度相对CT的强化值而言，是增强后组织摄取碘对比剂的一种新的量化反映，且能准确、客观地反映真实的碘浓度。林晓珠［2］等应用宝石能谱CT能预测性分析肿瘤的性质，为将GSI定量参数测量应用于良恶性肿瘤的鉴别提供了有力基础。由于肺结核与肺癌的不同的组织学特征，在低能量水平（40～50 keV），两组间差异，放大它们的不同强化特征，更有利于两者的鉴别。CT值衰减曲线斜率可在总体上反映肺癌与肺结核结节衰减曲线的特征。有文献报道［3］强化程度与肺部占位内血管数正相关，本研究结果与之相符。总之，GSI定量参数对肺癌与肺结核结节鉴别诊断有一定帮助，提供了一种新的影像学方法。

［1］温琳峰，贾月霞，周威，等． CT肿瘤血管成像对周围型肺癌的定性诊断价值分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（11）：1-3．

［2］林晓珠，李卫侠， 朱延波，等． 宝石能谱CT在肿瘤诊断中的初步应用［J］． 诊断学理论与实践，2010，9（2）：155-160．

［3］韩铭钧，冯敢生，杨建勇，等．肺动脉不参与肺癌供血-实验和DsA研究［J］．中华放射学杂志，2000，34（12）：802-804．

Study on the Value of CT Energy Spectrum Imaging in Differentiating Lung Cancer and Tuberculosis

GE Huiting XUE Yunjing DUAN Qing Department of CTMR，the Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

ObjectiveTo analyze the value of CT energy spectrum imaging in differentiating lung cancer and tuberculosis．MethodsThe spectral characteristics of 56 cases of pulmonary nodules were analyzed retrospectively，CT values，iodine concentration and slope of the different keV values of lung cancer and pulmonary tuberculosis were compared．ResultsThe CT value and iodine concentration of pulmonary tuberculosis in different keV for tuberculosis were lower than that of lung cancer，the slope was higher．ConclusionGSI quantitative parameters can be helpful to the differential diagnosis of lung cancer and pulmonary tuberculosis．

CT energy spectrum imaging，Lung cancer，Tuberculosis

R734．2

B

1674-9316（2015）27-0166-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．123

350001福州，福建医科大学附属协和医院CTMR室