芬太尼透皮贴在晚期癌痛中的镇痛效果及临床护理观察

芬太尼透皮贴在晚期癌痛中的镇痛效果及临床护理观察

王海艳

目的评价芬太尼透皮贴在晚期癌痛中的镇痛效果及临床护理观察。方法112例恶性肿瘤晚期住院患者，从小剂量25 μg开始使用芬太尼透皮贴。部分体重＞90 kg的患者给于50 μg。多贴于前胸或者上臂、大腿内侧较平坦干净、无毛发、红肿水肿、放疗区域或血液循环丰富的部位，72 h更换一次。另随机选择晚期癌症患者55例，给予曲马多100 mg，2次/d，对照治疗，观察患者的止痛效果及不良反应。结果芬太尼组镇痛效果好于曲马多组，副作用无显著差异。结论芬太尼透皮贴通过皮肤吸收，具有无创伤给药特点，使用快捷，方便安全，镇痛作用平稳持久，能够改善恶性肿瘤晚期患者的生存质量。

芬太尼透皮贴剂；镇痛；观察护理

芬太尼透皮贴剂作为一种新型强效阿片类镇痛剂，其具有效果显著、脂溶性高、低分子量等多方面的优势，而每一贴芬太尼透皮贴具有72 h的持久药效，是临床较为理想的一种止痛药物，因此，被广泛应用在缓慢经皮给药中。同时，芬太尼透皮贴在我院晚期癌痛患者中也有着良好的效果，现将其在我院晚期癌痛患者中的镇痛效果及临床护理观察效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取医院收治确诊为恶性肿瘤晚期住院患者112例，男64例，女48例，年龄35～ 79岁，平均年龄为（45.5±5.7）岁，其中肺癌44例，胃癌13例，肠癌12例，肝癌16例，胰腺癌11例，肾癌9例，骨肉瘤7例。

1.2 方法

（1）分组：芬太尼透皮贴组57例，曲马多组55例。（2）芬太尼透皮贴用药原则：从小剂量25 μg开始使用，多贴于前胸或者上臂、大腿内侧较平坦干净、无毛发、红肿水肿、放疗区域或血液循环丰富的部位，用手掌按贴剂约120 s，注意贴牢边缘部位，每72 h更换一次，更换时应在另一部位使用。如果用药后72 h仍有中度以上疼痛，则增加剂量的100%，中度以下疼痛，则增加剂量的50%。（3）曲马多组给予曲马多50～100 mg一次，一日2～3次，一日剂量最多不超过400 mg。

1.3 评分标准

对患者的镇痛效果采取WHO线段分级法（VAS）评定，疼痛程度用线段表示，共10段，其中，0段：无痛；1～3段：轻度；4～7段：中度；8～9段：重度；10段：极度疼痛。

患者疼痛缓解度采用VAS分级法评定，完全缓解：经治疗后完全无痛，线段分级为0；部分缓解：疼痛感减轻明显，睡眠不受干扰，疼痛减轻4级以上；轻度缓解：疼痛感有所缓解但需加强止痛，睡眠仍受干扰，疼痛减轻1～3级；无效：痛感与治疗前相比无变化。有效＝完全缓解＋部分缓解。同时，对两组患者的头晕、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等副作用发生情况进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）（）表示，结果比较采用t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

本组患者治疗前，中度疼痛（4～7）分58例，占51.8%；重度疼痛（7～10）分54例，占48.2%。治疗组Ⅰ（芬太尼透皮贴组）VSA评分（1.314±0.920），CR 34例，PR 19例，NC 4例，疼痛缓解有效率为92.98%。治疗组Ⅱ（曲马多组）VSA评分（2.921±1.110），CR 17例，PR 26例，NC 12例，疼痛缓解有效率为78.18%。两样本均值比较P＜0.05，两组差异有统计学意义。说明芬太尼透皮贴组镇痛效果强于曲马多组。

2.2 副作用发生率

芬太尼透皮贴组与曲马多组的副作用主要是恶心、呕吐、胃肠功能紊乱等消化道反应，尤其有胃部病史者发生率较高，需用制酸药物对症治疗。部分患者用药12 h后有头晕不适，亦有部分患者有嗜睡。症状明显者应揭掉贴膜或停药，不适症状很快缓解，均为一过性。两组均未见严重不良反应，两组之间的副反应无显著性差别，P＞0.05。见表1。

表1 芬太尼透皮贴组与曲马多组副作用发生比较（n，%）

3 讨论

癌症患者在治疗的过程中，50%～80%的患者会有不同程度的疼痛，而晚期患者甚至达到了60%～90%。经临床研究证实，癌症疼痛的治疗难度大，且效果不理想，患者会因疼痛产生焦虑、抑郁、恐惧感，甚至有自杀倾向，严重影响患者的生命健康和生活质量。随着癌痛严重性的增强，引起世界卫生组织（WHO）重视，并制定了三阶梯癌痛治疗方案，这一举措也让癌痛问题得到了医学界的重视。从WHO三阶梯止痛的治疗原则出发，癌痛的规范化治疗使患者的疼痛感得到了有效缓解，其中镇痛治疗的药物依旧以阿片类药物为主。但是，针对有镇痛药物治疗史的癌痛患者，临床主张忽略第二阶梯治疗，直接展开第三阶梯治疗，而芬太尼透皮贴剂因其使用方便，剂量调整简单，在癌痛患者的第三阶梯治疗中得到了广泛应用［1］。

经临床研究证实，芬太尼透皮贴剂是一种强效阿片类止痛药，是能够通过皮肤渗透输送的药物。芬太尼透皮贴剂是将药物压缩在一个含有芬太尼储存器的透明粘性贴膜上，通过渗透皮肤给药吸收的方式，每张贴膜能持续将芬太尼透过贴膜和皮肤按一定速率释放入血液，从而达到镇痛效果，其等效镇痛作用是吗啡的75～100倍［2］。经临床试验证明，芬太尼透皮贴剂所具有的持续止痛效果能够达到72 h，同时，药物的吸收还不会受到食物、胃肠功能、消化道内pH等因素的影响，对药物经肝脏首过效应的规避也有效果，生物利用度高达92%。同时，芬太尼透皮贴剂的使用不需经过特殊医疗的护理，患者能够自行操作，使用方法简单，对于进食困难、恶心呕吐严重者，以及使用吗啡等强阿片类药物出现严重便秘的癌痛患者都有着显著的效果［3］。在本次研究中，癌痛患者经芬太尼透皮贴剂进行止痛治疗，总有效率为92.98%，以此证实了芬太尼透皮贴剂止痛疗效稳定，毒副作用小的优势，在改善患者及其家属的生活质量上也有着重要作用。

4 护理

4.1 心理护理

因癌症患者心理素质差异的存在，他们对药物的使用态度也存在差异。面对治疗，患者会存在不同程度的心理问题，多数属于消极心理，针对患者的这些心理压力，护理人员要及时的做好沟通工作，多与患者交流［4］。在患者使用芬太尼透皮贴剂治疗时，先要向患者详细说明这一药物的效果和方法，在出现不良反应时及时处理，指导患者合理、积极、按时用药，并为患者创造一个舒适、安静的治疗环境，以提升患者对疼痛的耐受性。

4.2 病情观察

在患者使用芬太尼透皮贴剂进行镇痛治疗时，护理人员要做好交接班工作以及巡视工作。在巡视过程中，对患者的病情严格观察，一旦发现贴剂出现松动、脱落、镇痛效果失效等情况，要及时采取急救绷带进行固定，并做好贴剂的检查和更换工作，在发现问题时及时告知医生进行处理。同时，严密观察患者的发热症状，必要时遵医嘱给予处理。

4.3 注意事项

患者使用芬太尼透皮贴时，需注意以下几个问题：（1）禁止剪开使用；（2）使用过程中禁止泡热水澡，黏贴部位禁止和热源接触；（3）贴片过程中若出现轻微红疹瘙痒症状，不能轻易抓挠，若症状持续加重按照医嘱处理；（4）使用24 h后，若疼痛依旧强烈，有剂量不足的可能，此时需及时通知医护人员调整剂量。

4.4 不良反应的观察与处理

虽然癌痛患者采用芬太尼透皮贴剂的镇痛效果较好，不良反应发生较轻，但首次使用的患者在疗效的观察和不良反应的处理上依旧需要重视。针对恶心、呕吐症状，需加强心理护理，情况严重者遵医嘱应用止呕剂，如胃复安、恩丹西酮；针对便秘者，指导患者多食用一些易消化的食物，多喝水，适当展开运动，也可在应用芬太尼透皮贴剂的同时，遵医嘱服用预防便秘的缓泻剂，若服用缓泻剂依旧无效，可适量使用果导、大黄苏打片、麻仁丸、番泻叶；部分患者在用药后2～3 d会存在轻度嗜睡症状，此时要密切观察患者的神态变化，嘱咐患者深呼吸，适当引用一些咖啡、绿茶等，必要时给予兴奋剂治疗［5］。

综上所述，芬太尼透皮贴剂在癌痛患者的治疗中，具有操作简单、镇痛效果良好、药效持久、无创伤性等多方面的优势，同时，给予有效的护理，能进一步的提升药效。

［1］孙燕，顾慰萍． 癌症三阶梯止痛指导原则［M］． 2版． 北京：北京医科大学出版社，2002：100．

［2］杜佳新，顾玉红． 芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌性疼痛的临床观察［J］． 中国药物依赖性杂志，2006，15（2）：33-34．

［3］李拥军，王辉． 芬太尼透皮贴用于肿瘤患者止痛的效果观察及护理［J］． 中国医药指南，2011，9（34）：441-442．

［4］王全道，刘勇，郭金峰，等． 临床疾病心理学［M］． 北京：北京师范大学出版社，1994：352

［5］关英，胡丽娟，徐锋． 芬太尼透皮贴剂不良反应观察［J］． 中国药房，2003，14（7）：421．

The Analgesic Effect of Fentanyl-transdermal Patch in Advanced Cancer and Clinical Nursing Observation

WANG Haiyan People's Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

ObjectiveTo explore the analgesic effect of transdermal fentanyl （Durogesic）in advanced cancer pain and clinical nursing observation．Methods112 patients with malignant tumor，small dose of 25 g started using． Multiple affixed to the chest or upper arm，thigh，relatively flat clean hair swelling edema or radiation area，blood circulation rich site，once changed every 72 hours． Patients with partial body weight＞90 kg were given at 50 μg． Another randomly selected 55 patients with advanced cancer，received tramadol 100 mg， two times a day，then observed the analgesic effect and adverse reaction．ResultsThe analgesic effect of Fentanyl was obviously better than that in tramadol group，the side effects had no significantdifference．ConclusionTransdermal fentanyl is a sort of analgesic drugs of absorption through the skin，with the characteristic of non-invasive delivery，convenient and security，stable and lasting analgesic effect． It can significantly improve the life quality of patients．

Fentanyl-transdermal patch，Analgesia，Nursing observation

R979．1

B

1674-9316（2015）27-0256-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．192

221300 江苏邳州市人民医院肿瘤科